Schnarchen bei Kindern
Schnarchen bei Kindern ist ein Hinweis, aber für sich allein keine Diagnose. Es ist das milde Ende eines Spektrums, an dessen anderem Ende die obstruktive Schlafapnoe steht, und die Untersuchung soll zeigen, wo auf diesem Spektrum Ihr Kind steht. Den Unterschied hört man nicht am Geräusch, man sieht ihn daran, was die Atmung zwischen den Schnarchern macht.
Harmloses Schnarchen oder behinderte Atmung?
Harmloses Schnarchen ist ein Geräusch ohne Folgen. Ihr Kind schläft durch, atmet normal, wacht erholt auf und braucht nicht mehr als eine Abklärung, wenn es anhält.
Die schlafbezogene Atemstörung wiegt schwerer: Hier wird der Atemweg so eng, dass das Atmen wirklich schwerfällt. Was die beiden unterscheidet, ist nicht, wie laut Ihr Kind schnarcht, sondern Folgendes:
- Atemaussetzer von einigen Sekunden, gefolgt von einem tiefen Atemzug oder einem Zusammenzucken
- Sichtbare Anstrengung an Brust und Hals, als würde es die Luft einziehen
- Schlaf mit nach hinten überstrecktem Kopf, offenem Mund und gestrecktem Hals
- Häufiges Aufwachen, unruhiger Schlaf, starkes Schwitzen
- Nächtliches Einnässen, das wieder auftritt, nachdem es schon aufgehört hatte
Ein Kind, das nur bei Erkältung schnarcht, gehört nicht hierher.
Ein Kind, das fast jede Nacht schnarcht, unabhängig von Infekten, gehört dazu.
Warum zeigt es sich nicht als Müdigkeit?
Hier irren sich fast alle, und das ist der Grund, warum die Diagnose oft Jahre auf sich warten lässt.
Bei Erwachsenen führt eine schlechte Nacht am nächsten Tag zu Müdigkeit, bei Kindern zum Gegenteil. Ein Kind, das schlecht schläft, wird zappelig, gereizt und kann schwer stillsitzen und sich konzentrieren. Das Bild ähnelt einer Aufmerksamkeitsstörung (ADHS) und wird oft dafür gehalten, obwohl die Ursache im Atemweg liegt.
Danach kommt der Rest: schlechtere Schulleistungen, Kopfschmerzen am Morgen, Schwierigkeiten beim Aufwachen. Langfristige Mundatmung wird außerdem mit Veränderungen in der Kieferentwicklung in Verbindung gebracht, auch wenn die Daten dazu überwiegend aus Beobachtungsstudien stammen.
Die praktische Schlussfolgerung ist einfach. Wenn ein Kind jede Nacht schnarcht und gleichzeitig Schwierigkeiten in der Schule hat, lohnt es sich, beides gemeinsam anzusehen.
Welche Ursachen kann es haben?
Die häufigste Ursache bei Kindern sind vergrößerte Mandeln und Polypen, sie sind aber nicht die einzige, deshalb endet die Untersuchung nicht dort.
- Vergrößerte Mandeln und Polypen, die den Atemweg an 2 verschiedenen Stellen verengen
- Dauerhaft behinderte Nasenatmungdurch allergischen Schnupfen oder eine Nasenscheidewandverkrümmung
- Übergewicht, das zusätzliches Gewicht auf das Gewebe rund um den Atemweg bringt
- Besonderheiten von Gesicht und Schädel, etwa ein kleiner oder zurückliegender Unterkiefer und ein schmaler Oberkiefer
- Neuromuskuläre Erkrankungen und Syndrome, bei denen die Muskelspannung im Rachen vermindert ist
Bei vielen Kindern kommen 2 oder 3 davon zusammen, und das verändert die Behandlung. Die Mandelentfernung bei einem übergewichtigen Kind mit unbehandeltem allergischem Schnupfen löst das Problem allein nicht.
Wie läuft der Termin ab?
Vorgeschichte und Video
Ihr Kind schläft nicht in der Praxis, deshalb kommen die Informationen von Ihnen. Ein Video von 20 bis 30 Sekunden aus dem Schlaf, auf dem man die Atmung hört und die Brust sieht, sagt mehr als jede Beschreibung. Notieren Sie außerdem, in wie vielen Nächten pro Woche es vorkommt und ob es sich mit der Schlafposition ändert.
Die Untersuchung
Wir untersuchen die Mandeln mit einem einfachen Blick in den Mund, die Polypen mit einem kleinen Spiegel hinten im Mund oder mit einem Endoskop und die Nase auf Verlegung, geschwollene Schleimhaut oder eine Verkrümmung der Nasenscheidewand. Entscheidend ist nicht die absolute Größe, sondern wie viel Platz für die Luft bleibt.
Der Hörtest
Er erfolgt beim selben Termin, denn dieselbe Ursache, die die Nase verlegt, behindert oft auch die Belüftung des Ohres. Viele Kinder, die wegen Schnarchen kommen, gehen mit dem Befund eines Paukenergusses nach Hause, den niemand vermutet hatte.
Wann ist eine Schlafuntersuchung nötig?
In den meisten Fällen nicht. Die Leitlinien sehen es in 2 Situationen vor.
Die erste betrifft Kinder, bei denen die Einschätzung vor jeder Operation objektiv sein muss: Kinder unter 2 Jahren sowie Kinder mit Übergewicht, Down-Syndrom, Fehlbildungen von Gesicht und Schädel, neuromuskulären Erkrankungen, Sichelzellkrankheit oder Mukopolysaccharidosen.
Die zweite betrifft jedes Kind, bei dem unklar ist, ob eine Operation nötig ist, oder bei dem der Untersuchungsbefund nicht zu dem passt, was Sie beschreiben. Wenn also die Mandeln klein aussehen, die Nächte aber schwierig sind, oder umgekehrt, klärt die Untersuchung im Schlaflabor die Frage.
Behandlung
Wenn Mandeln und Polypen die Ursache sind
Ihre Entfernung ist die wichtigste Behandlung und verbessert bei den meisten Kindern den Schlaf deutlich. Die schlafbezogene Atemstörung ist ein eigenständiger Grund für die Operation, häufige Infekte müssen nicht zusätzlich vorliegen.
Wenn die Nase die Ursache ist
Allergischer Schnupfen wird mit Medikamenten und mit Maßnahmen im häuslichen Umfeld behandelt, und bei vielen Kindern reicht das, damit sich die Nächte ohne jede Operation verändern. Eine Nasenscheidewandverkrümmung wird operiert, meist jedoch nicht im Kindesalter.
Wenn weitere Faktoren mitspielen
Bei Übergewicht verbessert eine Gewichtsabnahme das Bild und wirkt mit der übrigen Behandlung zusammen. Bei Kindern mit Syndromen oder neuromuskulären Erkrankungen wird der Plan gemeinsam mit dem Kinderarzt und, wenn nötig, mit weiteren Fachrichtungen erstellt.
Was passiert nach der Operation?
Hier braucht es ein ehrliches Gespräch vorher, nicht nachher. Die Leitlinien verlangen ausdrücklich, dass Eltern darüber aufgeklärt werden, dass die schlafbezogene Atemstörung nach der Operation bestehen bleiben oder wiederkehren kann und eine weitere Behandlung nötig werden kann. Das ist wahrscheinlicher bei Kindern mit Übergewicht, mit Syndromen oder mit von Anfang an schweren Beschwerden.
Deshalb ist die Nachkontrolle keine Formsache. Wir schauen uns erneut an, wie Ihr Kind danach schläft, und in ausgewählten Fällen wird die Untersuchung im Schlaflabor wiederholt.
Häufige Fragen
Nein. Schnarchen während eines Infekts ist zu erwarten und vergeht mit ihm. Abklären lassen sollten Sie Schnarchen, das fast jede Nacht auftritt, unabhängig von Erkältungen.
Wahrscheinlich, aber Durchschlafen schließt eine Behinderung der Atmung nicht aus. Kinder wachen oft nicht ganz auf, haben aber Dutzende kurzer Unterbrechungen, an die sie sich nicht erinnern. Deshalb zählen die Atemaussetzer und die Anstrengung, nicht ob es aufgewacht ist.
Ja, und das wird besonders oft übersehen. Bei Kindern zeigt sich schlechter Schlaf als Zappeligkeit und Konzentrationsschwäche, nicht als Müdigkeit. Es lohnt sich, das auszuschließen, bevor man eine andere Ursache annimmt.
Nicht bei jedem Kind. Nötig ist es bei Kindern unter 2 Jahren und in bestimmten Gruppen mit erhöhtem Risiko sowie dann, wenn der Untersuchungsbefund nicht zu dem passt, was Sie beschreiben.
Bei den meisten Kindern bessert es sich deutlich. Eine Garantie ist das aber nicht: Es kann bestehen bleiben oder wiederkommen, besonders wenn zusätzlich Übergewicht, eine Allergie oder ein Syndrom vorliegen. Deshalb gibt es die Nachkontrolle.
Bei manchen Kindern verringert die Seitenlage das Geräusch, sie behandelt aber nicht die Ursache. Sie bringt Erleichterung, keine Lösung, und ersetzt keine Abklärung, wenn Atemaussetzer auftreten.
Wann sollten Sie nicht warten?
Sofort
Atemaussetzer, die Sie beobachten
Wenn Ihr Kind für einige Sekunden aufhört zu atmen und dann tief Luft holt, erfolgt die Abklärung jetzt und nicht, wenn Sie gerade Zeit haben.
Sofort
Blaue Lippen oder deutliche Atemnot
Eine Verfärbung von Lippen oder Gesicht im Schlaf oder sichtbar erschwertes Atmen ist kein Fall für einen normalen Praxistermin.
Zeitnah
Schnarchen jede Nacht und Schwierigkeiten in der Schule
Diese Kombination sollte abgeklärt werden, denn beides hängt öfter zusammen, als man vermutet.
Medizinische Prüfung: Dr. Ioannis KotrotsosHNO-Chirurg, Phoniater und Pädaudiologe.
Πηγή: Mitchell RB et al., Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update), AAO-HNSF, 2019.
Die Informationen auf dieser Seite dienen der allgemeinen Information und ersetzen keine ärztliche Untersuchung. Für Diagnose und Behandlung wenden Sie sich bitte an eine Ärztin oder einen Arzt.
