Mandeln und Polypen
Mandeln und Polypen werden nicht entfernt, nur weil sie groß sind. Sie werden entfernt, wenn sie die Atmung im Schlaf behindern, wenn sie das Hören beeinträchtigen oder wenn Entzündungen so oft wiederkehren, dass bestimmte Kriterien erfüllt sind. Die Größe allein ist kein Grund, und das ist das Erste, was wir beim Termin klarstellen.
Mandeln oder Polypen?
Es sind 2 verschiedene Dinge, an 2 verschiedenen Stellen, und sie verursachen unterschiedliche Beschwerden.
Die Gaumenmandeln, liegen rechts und links hinten im Mund. Wenn sie sich entzünden, kommt es zu Fieberschüben und starken Halsschmerzen. Sind sie sehr groß, verengen sie den Atemweg im Rachen und erschweren das Essen.
Die Polypen,also die vergrößerte Rachenmandel, liegen weiter hinten und höher, dort, wo die Nase in den Rachen übergeht. Wenn Sie in den Mund schauen, sieht man sie nicht. Werden sie groß, verlegen sie die Nase und verschließen die Öffnung der Ohrtrompete, was zu Mundatmung und Ohrproblemen führt.
Oft sind beide gleichzeitig vergrößert, deshalb unterscheiden wir sie nicht anhand der Beschwerden, sondern durch die Untersuchung.
Warum werden sie im Kindesalter größer?
Beide bestehen aus lymphatischem Gewebe und liegen genau dort, wo die Atemluft Ihres Kindes vorbeiströmt. Ihre Aufgabe ist es, mit Keimen in Kontakt zu kommen und das Immunsystem in den ersten Lebensjahren zu trainieren, dass sie wachsen, ist also normal und zu erwarten.
Am aktivsten ist das Gewebe etwa zwischen 4 und 10 Jahren. Bei den Polypen verlangsamt sich das Wachstum nach dem 6. Lebensjahr, während der Raum hinter der Nase weiter wächst, sodass sich das Verhältnis von selbst verbessert. Bei den Mandeln ist es ähnlich: Sie sind im Kindergarten- und frühen Schulalter am größten und werden im Verhältnis zum Rachen kleiner, wenn das Kind wächst. Bei beiden beginnt die eigentliche Rückbildung nach der Pubertät.
Die Frage ist deshalb nie, ob Ihr Kind große Mandeln oder Polypen hat, sondern wie viele Probleme sie verursachen und ob man sie ohne Operation behandeln kann.
Woran merken Sie es?
Am Schlaf und an der Atmung. Schnarchen allein hat wenig zu bedeuten. Entscheidend sind die Momente, in denen Ihr Kind aufhört zu atmen, die sichtbare Anstrengung an Brust und Hals, der Schlaf mit überstrecktem Kopf und offenem Mund und das ständige Aufwachen. Bei Kindern zeigt sich eine schlechte Nacht am nächsten Tag nicht als Müdigkeit, sondern als Gereiztheit und Konzentrationsprobleme.
An den Infekten. Fieberschübe, starke Halsschmerzen, Schmerzen beim Schlucken und geschwollene Lymphknoten am Hals, dazwischen geht es Ihrem Kind bestens. Hier zählt nicht, wie unangenehm jede einzelne Entzündung war, sondern wie viele es waren und ob sie ärztlich dokumentiert sind.
Am Hören. Wenn die Polypen die Ohrtrompete verschließen, sammelt sich Flüssigkeit hinter dem Trommelfell (Paukenerguss)Ihr Kind hat keine Schmerzen und klagt nicht, es hört einfach schlechter: Es bittet Sie, etwas zu wiederholen, dreht den Fernseher lauter, reagiert nicht, wenn Sie es rufen, oder fängt spät an zu sprechen.
Am Essen und an der Stimme. Es isst langsam, meidet feste Nahrung, trinkt ständig Wasser, um den Bissen hinunterzuspülen. Bei großen Mandeln klingt die Stimme kloßig, bei großen Polypen näselnd, wie dauerhaft erkältet.
An der Mundatmung. Hartnäckiger Mundgeruch, trockene Lippen und ein Mund, der auch tagsüber offen steht, nicht nur im Schlaf.
Wie läuft der Termin ab?
Wir beginnen mit der Vorgeschichte, denn dort entscheidet sich das meiste: wie Ihr Kind schläft, wie es atmet, wie viele Entzündungen es wann hatte und welche Behandlung es bekommen hat.
Untersuchung der Mandeln
Man sieht sie direkt bei einem einfachen Blick in den Mund, mehr braucht es nicht. Beurteilt wird aber nicht ihre absolute Größe, sondern wie viel Platz sie im Rachen lassen. Große Mandeln bei einem Kind, das ruhig schläft und normal isst, brauchen keine Behandlung.
Außerdem achten wir auf Zeichen einer chronischen Entzündung, auf Mandelsteine, die oft hartnäckigen Mundgeruch erklären, und auf die Symmetrie. Eine Mandel, die deutlich größer ist als die andere und sich nicht durch einen frischen Infekt erklären lässt, wird gesondert abgeklärt.
Bei einer akuten Entzündung ist ein Streptokokken-Test doppelt nützlich: Er bestimmt die Behandlung und dokumentiert die Entzündung, was besonders wichtig ist, wenn später über eine Operation gesprochen wird.
Untersuchung des Nasenrachens
Die Polypen sieht man so nicht. Wir beginnen mit einem kleinen Spiegel hinten im Mund, der in Sekunden eine Antwort gibt, ohne dass etwas in die Nase Ihres Kindes eingeführt wird. Ist ein genaueres Bild nötig, folgt ein Endoskop. Ein Röntgenbild ist nur bei sehr kleinen Kindern nötig, die bei nichts anderem mitmachen.
Hörtest und Tympanogramm
Da es nicht darum geht, wie groß sie sind, sondern was sie behindern, wird das Gehör beim selben Termin getestet. Das Tympanogramm zeigt in Sekunden, ob Flüssigkeit hinter dem Trommelfell ist. Ohne diese Untersuchungen fehlt das halbe Bild.
Wann ist eine Schlafuntersuchung nötig?
In den meisten Fällen nicht. Es kommt infrage, wenn die Schlafprobleme ausgeprägt sind, aber nicht zu den Befunden der Untersuchung passen, oder bei Kindern mit besonderen Erkrankungen, bei denen die Entscheidung einen objektiven Nachweis braucht.
Behandlung
Wann reicht Beobachten?
Wenn der Schlaf ruhig ist und keine Atemaussetzer auftreten, wenn keine Flüssigkeit im Ohr und keine Hörminderung vorliegt und wenn die Entzündungen unter den Kriterien bleiben, ist Beobachten eine begründete Entscheidung und kein Untätigsein.
In der Praxis heißt das: Wir legen einen bestimmten Zeitraum fest und sehen Ihr Kind wieder, statt die Sache offenzulassen. Treten in der Zwischenzeit Atemaussetzer auf oder verschlechtert sich das Hören, sprechen wir früher erneut darüber.
Wann werden die Mandeln operiert (Mandelentfernung)?
Geht es um wiederkehrende Entzündungen, sind die Kriterien zahlenmäßig festgelegt und beziehen sich auf dokumentierte Entzündungen: 7 pro Jahr, oder 5 pro Jahr in 2 aufeinanderfolgenden Jahren, oder 3 pro Jahr in 3 aufeinanderfolgenden Jahren. Dokumentiert heißt ärztlich festgehalten, mit Fieber, geschwollenen Halslymphknoten, Eiter auf den Mandeln oder positivem Streptokokken-Test. Sehr oft unterscheidet sich die Zahl, an die sich die Familie erinnert, von der Zahl, die dokumentiert ist.
Unabhängig von Entzündungen kommt eine Operation infrage, wenn große Mandeln zu einer Behinderung der Atmung im Schlaf beitragen. Das ist ein eigenständiger Grund, häufige Mandelentzündungen müssen nicht zusätzlich vorliegen.
Wann werden die Polypen entfernt?
Die Polypenentfernung (Adenotomie) kommt infrage, wenn die Nase ständig verstopft ist und die Atmung im Schlaf leidet, wenn der Paukenerguss mit nachgewiesener Hörminderung bestehen bleibt oder wenn Mittelohrentzündungen trotz Behandlung immer wiederkommen.
Wurde Ihnen bereits eine Operation an den Mandeln oder Polypen empfohlen und möchten Sie eine Zweitmeinung, gehen wir genau diese Kriterien von Anfang an durch und geben Ihnen ein klares Bild, ob es besser ist, Ihr Kind eine Zeit lang zu beobachten, oder ob der Eingriff jetzt nötig ist.
Der Eingriff
Die Mandelentfernung und die Polypenentfernung sind 2 getrennte Eingriffe, die oft zusammen geplant werden, damit Ihr Kind nur einmal in Narkose muss. Das ist keine Regel, und wer die Polypen entfernt bekommt, muss nicht auch die Mandeln entfernen lassen.
Beide erfolgen in Vollnarkose, durch den Mund, ohne äußeren Schnitt. Bei den Mandeln ist die vollständige Entfernung nicht die einzige Möglichkeit: Ist die Behinderung der Atmung das Problem und nicht die Entzündungen, ist eine Mandelverkleinerung eine Option mit leichterer Heilung und geringerem Blutungsrisiko. Nach einer reinen Polypenentfernung ist die Erholung meist kurz, nach einer vollständigen Mandelentfernung halten die Halsschmerzen mehrere Tage an.
Häufige Fragen
Es ist nicht belegt, dass die Entfernung das Immunsystem nennenswert beeinflusst oder ein Kind anfälliger für Infekte macht. Mandeln und Polypen sind 2 Teile eines Rings aus lymphatischem Gewebe am Eingang des Rachens, und um sie herum gibt es Dutzende weiterer Lymphknoten, die eine ähnliche Arbeit leisten.
Für sich allein meist nicht. Mandelsteine sind Rückstände, die sich in den kleinen Vertiefungen der Mandeln festsetzen und den Mundgeruch erklären, sie sind aber kein eigenständiger Grund für eine Operation. Sie spielen eine Rolle, wenn zusätzlich andere Kriterien erfüllt sind oder wenn sie den Alltag Ihres Kindes stark beeinträchtigen.
Oft ja, weil der Raum um sie herum mit dem Alter wächst. Das heißt aber nicht, dass jeder Fall warten kann. Wenn Schlaf oder Hören beeinträchtigt sind, erfolgt die Abklärung jetzt.
Das hängt davon ab, was das Problem verursacht. Manche Kinder brauchen nur eine Polypenentfernung, andere nur einen Eingriff an den Mandeln, wieder andere beides. Gibt es Gründe für beides, erfolgt es meist im selben Eingriff.
Es kann etwas Gewebe zurückbleiben und wieder wachsen, das ist aber nicht die Regel, und ein zweiter Eingriff ist selten nötig. Kommen die Beschwerden zurück, wird der Fall von Grund auf neu beurteilt.
Das hängt davon ab, was gemacht wurde. Nach einer reinen Polypenentfernung erholen sich Kinder schnell. Nach einer vollständigen Mandelentfernung halten die Halsschmerzen mehrere Tage an und werden oft um den 3. bis 5. Tag stärker, bevor sie nachlassen. Nach dem Eingriff erhalten Sie schriftliche Anweisungen.
Wann sollten Sie nicht warten?
Sofort
Atemaussetzer im Schlaf
Wenn Sie sehen, dass Ihr Kind aufhört zu atmen und dann tief Luft holt, muss es sofort untersucht werden.
Sofort
Starke einseitige Schmerzen und Mühe, den Mund zu öffnen
Halsschmerzen auf einer Seite mit kloßiger Stimme, Speichel, der nicht geschluckt werden kann, und Mühe, den Mund zu öffnen, müssen sofort abgeklärt werden, nicht abgewartet.
Zeitnah
Verschlechtertes Hören oder verzögerte Sprachentwicklung
Wir warten nicht darauf, dass sich die Polypen mit dem Alter zurückbilden, denn den Preis des Wartens zahlt die Sprache.
Medizinische Prüfung: Dr. Ioannis KotrotsosHNO-Chirurg, Phoniater und Pädaudiologe.
Πηγές: Mitchell RB et al., Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update), AAO-HNSF, 2019 · Rosenfeld RM et al., Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update), AAO-HNSF, 2016.
Die Informationen auf dieser Seite dienen der allgemeinen Information und ersetzen keine ärztliche Untersuchung. Für Diagnose und Behandlung wenden Sie sich bitte an eine Ärztin oder einen Arzt.
