Schwindel
Wenn sich der Raum um Sie dreht, handelt es sich um Drehschwindel, und die Ursache liegt meist im Ohr. Wird Ihnen dagegen schwarz vor Augen oder fühlen Sie sich unsicher auf den Beinen, liegt die Ursache häufiger woanders. 2 Fragen weisen den Weg: wie lange eine Attacke dauert und ob das Gehör betroffen ist. Die häufigste Form lässt sich erkennen und mit gezielten Lagerungsmanövern im selben Termin behandeln.
Schwindel ist nicht gleich Schwindel
Das Wort, das Sie in der Praxis verwenden, lenkt die Diagnose stärker, als Sie vielleicht denken. Deshalb lohnt es sich, 3 Dinge zu unterscheiden, die im Alltag alle „Schwindel“ genannt werden.
Drehschwindel ist eine Scheinbewegung. Der Raum dreht sich um Sie, oder Sie drehen sich in ihm. Dieses Symptom weist auf das Gleichgewichtsorgan im Innenohr hin.
Benommenheit mit drohender Ohnmacht ist das Gefühl „gleich falle ich um“, mit Schwarzwerden vor den Augen, meist beim schnellen Aufstehen. Sie weist auf den Blutdruck, das Herz oder Medikamente hin.
Gangunsicherheit ist die Schwierigkeit, sicher zu stehen oder zu gehen, ohne dass sich etwas dreht. Sie weist auf eine neurologische Abklärung, die Augen oder den Bewegungsapparat hin.
Von den 3 gehört nur das Erste eindeutig zum HNO-Arzt, und genau das wird beim Termin zuerst geklärt.
Was verrät die Dauer einer Schwindelattacke?
Die Dauer verrät, zusammen mit der Frage, ob das Gehör betroffen ist, in den meisten Fällen die Ursache.
Sekunden, bei Kopfbewegungen. Sie drehen sich im Bett um, bücken sich oder schauen nach oben, und der Raum dreht sich kurz. Das Gehör ist nicht betroffen. Das ist der Lagerungsschwindel (BPLS), die häufigste Ursache von Drehschwindel und die einzige, die sich mit Lagerungsmanövern in der Praxis beheben lässt.
Minuten bis Stunden, mit wiederkehrenden Attacken. Zusammen mit dem Schwindel treten eine schwankende Schwerhörigkeit, Ohrgeräusche und ein Druckgefühl im Ohrauf. Das Bild passt zu Morbus Menière.
Tage, eine einzige heftige Attacke. Ist das Gehör normal, handelt es sich um eine Neuritis vestibularis. Bestehen zusätzlich ein Hörverlust oder Ohrgeräusche, handelt es sich um eine Labyrinthitis.
Attacken mit Kopfschmerz, Lichtempfindlichkeit oder Geräuschempfindlichkeit. Die vestibuläre Migräne gehört zu den häufigsten Ursachen wiederkehrender Schwindelattacken und zu denen, die am längsten unerkannt bleiben, weil Kopfschmerz und Schwindel nicht immer gleichzeitig auftreten.
Eine Klarstellung ist notwendig. In der Alltagssprache wird fast jeder Drehschwindel als „Labyrinthitis“ oder „Gleichgewichtsstörung im Innenohr“ bezeichnet. Medizinisch ist die Labyrinthitis jedoch eine bestimmte Erkrankung, nämlich die, die auch das Gehör betrifft. Ist Ihr Gehör normal, haben Sie höchstwahrscheinlich keine Labyrinthitis, und das ändert sowohl die Behandlung als auch die Aussichten.
Wenn die Ursache nicht im Ohr liegt
Schwindel kommt nicht immer vom Ohr, und eine sorgfältige Untersuchung berücksichtigt das von Anfang an. Ursachen außerhalb des Ohres sind ein Blutdruckabfall, Blutarmut, Blutzuckerschwankungen, Herzrhythmusstörungen und andere Herzursachen, Medikamente, die Sie einnehmen, nicht korrigierte Sehprobleme, Erkrankungen der Halswirbelsäule sowie Angst und Panikattacken.
Deshalb endet die Untersuchung nicht am Ohr. Weisen die Befunde in eine andere Richtung, geht es beim Kardiologen, Neurologen oder Internisten weiter und nicht mit wiederholten Ohruntersuchungen.
Wann ist Schwindel ein Notfall?
Manche Symptome gehören nicht in einen Praxistermin, sondern erfordern den sofortigen Weg in die Notaufnahme.
- Doppelbilder oder verschwommenes Sehen, das nicht zurückgeht
- Schwierigkeiten beim Sprechen oder Schlucken
- Schwäche oder Taubheitsgefühl einer Körperhälfte oder ein herabhängender Mundwinkel
- Sehr starker, plötzlich einsetzender Kopfschmerz
- Unfähigkeit zu stehen oder zu gehen
- Bewusstlosigkeit
Es gibt auch einen Notfall, der vom Ohr ausgeht. Drehschwindel zusammen mit einem plötzlichen Hörverlust auf einem Ohr erfordert sofort einen Hörtest, denn die Behandlung hat in den ersten 2 Wochen die besten Erfolgsaussichten.
Wie läuft der Termin ab?
Zuerst das ausführliche Gespräch, mit den Fragen, die Sie schon kennen: wie lange es dauert, was es auslöst, was es begleitet, ob sich das Gehör verändert hat. Wenn möglich, notieren Sie sich vor dem Termin 2 oder 3 Attacken, denn diese Details sind mehr wert als jede Untersuchung.
Dix-Hallpike-Test
Sie werden aus dem Sitzen mit gedrehtem Kopf rasch in die Rückenlage gebracht, und der Arzt beobachtet Ihre Augenbewegungen. Das dabei auftretende Augenzittern (Nystagmus), seine Richtung und seine Dauer bestätigen den gutartigen Lagerungsschwindel und zeigen, welcher Bogengang des Gleichgewichtsorgans betroffen ist. Der Test kann das Symptom kurz auslösen, und genau das ist beabsichtigt.
Body-Roll-Test
Diese einfache und schmerzfreie Untersuchung dient der Abklärung von Lagerungsschwindel, vor allem wenn der Verdacht besteht, dass das Problem vom horizontalen Bogengang des Innenohrs ausgeht. Sie liegen auf dem Rücken, und der Arzt dreht Ihren Kopf nacheinander nach rechts und nach links und beobachtet, ob Schwindel oder das typische Augenzittern (Nystagmus) ausgelöst wird. Auf diese Weise lassen sich die Seite und der Teil des Gleichgewichtssystems bestimmen, der die Beschwerden verursacht.
Ohrspiegelung und Hörtest
Das Gehör ist die zweite Säule der Diagnose und wird deshalb im selben Termin geprüft. Es unterscheidet die Neuritis vestibularis von der Labyrinthitis, stützt oder schließt Morbus Menière aus und erkennt einen Hörsturz der sofort behandelt werden muss.
VEMP: vestibulär evozierte myogene Potenziale
VEMP sind eine spezielle, schmerzfreie Untersuchung des Gleichgewichtsorgans im Innenohr. Mithilfe besonderer Tonreize und kleiner Elektroden wird die Reaktion bestimmter Teile des Gleichgewichtssystems und der zugehörigen Nervenbahnen aufgezeichnet. Die Untersuchung ergänzt die Abklärung von Schwindel und Gangunsicherheit und kann wichtige Informationen bei Erkrankungen des Innenohrs liefern, wenn das Beschwerdebild eine genauere Abklärung erfordert.
Wann ist eine Bildgebung nötig?
Ist das Bild typisch für einen gutartigen Lagerungsschwindel und gibt es keine weiteren Befunde, liefert eine MRT keine zusätzlichen Informationen und wir veranlassen sie nicht. Nötig ist sie bei neurologischen Auffälligkeiten, bei einseitigem Schwindel mit seitenungleichem Gehör oder wenn das Bild zu keiner der bekannten Formen passt.
Behandlung
Lagerungsmanöver
Beim gutartigen Lagerungsschwindel ist die Ursache mechanisch: Winzige Kristalle (Ohrsteinchen) sind im Innenohr an eine Stelle gewandert, an die sie nicht gehören. Das Epley-Manöver ist eines der Manöver, die sie mit einer Abfolge von Kopfbewegungen über wenige Minuten an ihren Platz zurückbringen. Es ist die empfohlene Behandlung, und in den meisten Fällen bessern sich die Beschwerden sofort oder nach 1 Wiederholung. Eine Kontrolle erfolgt innerhalb von 1 Monat, um zu bestätigen, dass das Problem behoben ist.
Sie müssen nach dem Manöver keine Halskrause tragen, nicht im Sitzen schlafen und keine Bewegungen vermeiden. Diese Einschränkungen wurden früher empfohlen, verbessern das Ergebnis aber nicht.
Wenn die Ursache eine andere ist
Bei der Neuritis vestibularis gleicht das Gehirn den Ausfall nach und nach aus, und die Erholung wird durch Gleichgewichtstraining beschleunigt, nicht durch Schonung.
Bei Morbus Menière ist die Behandlung langfristig und umfasst Ernährungsmaßnahmen, Medikamente und regelmäßige Kontrollen des Gehörs.
Bei vestibulärer Migräne folgt die Behandlung den Grundsätzen der Migränetherapie, in Zusammenarbeit mit dem Neurologen.
Was gilt für Medikamente?
Medikamente gegen Schwindel, die das Gleichgewichtsorgan dämpfen, haben ihren Platz in der akuten Phase, wenn Schwindel und Erbrechen unerträglich sind, für wenige Tage. Eine Behandlung des gutartigen Lagerungsschwindels sind sie jedoch nicht, und ihre längere Einnahme verzögert den Ausgleich, den das Gehirn von sich aus leistet. Wir erwähnen das, weil es der häufigste Fehler bei der Behandlung von Schwindel ist: monatelange Medikamente für etwas, das sich mit einem einzigen Manöver hätte lösen lassen.
Häufige Fragen
Manche Formen bessern sich, aber in ihrem eigenen Tempo. Der gutartige Lagerungsschwindel kann innerhalb von Wochen von selbst abklingen, während er mit einem Manöver meist in einem einzigen Termin behoben ist. Der Unterschied liegt nicht nur in der Belastung, sondern auch im Sturzrisiko in der Zwischenzeit, besonders bei älteren Menschen.
Nicht während der Attacken und nicht, solange Sie sich unsicher oder benommen fühlen. Da Attacken meist ohne Vorwarnung beginnen, sollten Sie nicht Auto fahren, bis die Ursache geklärt ist. Nach erfolgreicher Behandlung wird die Rückkehr ans Steuer in der Praxis besprochen.
Nein. Einschränkungen der Körperhaltung nach einem Lagerungsmanöver verbessern das Ergebnis nicht. Sie können sich normal bewegen und normal schlafen.
Das hängt von der Ursache ab und davon, welcher Bogengang betroffen ist, und das zeigt nur die Untersuchung. Das richtige Manöver am falschen Ohr hilft nicht und kann die Beschwerden verschlimmern. Steht die Diagnose fest, gibt Ihnen der Arzt Übungen für zu Hause mit, und diese erweisen sich als sehr hilfreich.
Stress verstärkt fast jede Form von Schwindel und kann ihn bei Panikattacken auch allein auslösen. Als Schlussfolgerung ist das aber erst sicher, wenn körperliche Ursachen ausgeschlossen sind, denn auch das Umgekehrte gilt: Ungeklärter Schwindel macht Angst.
Seltener, als Sie vielleicht glauben. Die Halswirbelsäule trägt zum Gefühl der Unsicherheit bei, verursacht aber selten echten Drehschwindel. Wenn sich der Raum dreht, beginnt die Abklärung beim Ohr.
Wann sollten Sie nicht warten?
Dringend
Schwindel mit neurologischen Symptomen
Doppelbilder, verwaschene Sprache, Schwäche einer Körperhälfte, plötzlicher heftiger Kopfschmerz oder Unfähigkeit zu gehen bedeuten: sofort in die Notaufnahme.
Dringend
Drehschwindel mit plötzlichem Hörverlust
Sofort ein Hörtest, Behandlung idealerweise in den ersten 2 Wochen.
Medizinische Prüfung: Dr. Ioannis KotrotsosHNO-Chirurg, Phoniater und Pädaudiologe.
Πηγές: Bhattacharyya N et al., Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update), AAO-HNSF, 2017 · Chandrasekhar SS et al., Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update), AAO-HNSF, 2019.
Die Informationen auf dieser Seite dienen der allgemeinen Information und ersetzen keine ärztliche Untersuchung. Für Diagnose und Behandlung wenden Sie sich bitte an eine Ärztin oder einen Arzt.
