Tinnitus: Ohrgeräusche und Pfeifen im Ohr
Das Geräusch, das Sie im Ohr hören, ist real, es entsteht aber im Hörsystem selbst und nicht außerhalb davon. In den meisten Fällen begleitet es einen Hörverlust, den Sie noch nicht bemerkt haben , und wenn das Gehör behandelt wird, wird auch das Ohrgeräusch leiser. Zwei Formen sollten ohne Aufschub abgeklärt werden: wenn das Geräusch nur ein Ohr betrifft und wenn es im Rhythmus Ihres Pulses schlägt.
Was ist Tinnitus?
Tinnitus ist die Wahrnehmung eines Geräuschs ohne äußere Schallquelle. Er wird als Brummen, Pfeifen, Klingeln oder Zirpen wie von einer Zikade beschrieben, ist auf einem Ohr, auf beiden oder „im Kopf“ zu hören und wird fast immer in der Stille stärker, abends, wenn nichts anderes ihn überdeckt. Das Geräusch ist für Sie real, es entsteht nur eben im Hörsystem.
Tinnitus ist keine eigenständige Krankheit, sondern ein Symptom, und 2 Fragen bestimmen, wie es weitergeht. Die erste ist, ob beide Ohren betroffen sind oder nur eines. Die zweite ist, ob das Geräusch rhythmisch schlägt, also im Takt Ihres Pulses.
Beidseitiger, nicht pulsierender Tinnitus ist die häufige Form, die in den meisten Fällen mit dem Gehör zusammenhängt.
Einseitiger und pulsierender Tinnitus werden anders abgeklärt, deshalb wird diese Unterscheidung schon im ersten Gespräch in der Praxis getroffen.
Was kann Tinnitus verursachen?
Wenn er mit dem Gehör zusammenhängt
- Ein unbemerkter Hörverlust, meist ein Abfall bei den hohen Tönen, der im Alltagsgespräch nicht stört, aber das innere Geräusch hörbar werden lässt
- Lärm, am Arbeitsplatz, bei Konzerten oder durch Kopfhörer mit hoher Lautstärke
- Ohrenschmalzpfropf oder Flüssigkeit hinter dem Trommelfell, die die Umgebungsgeräusche abschirmen und das Ohrgeräusch stärker hervortreten lassen
- Morbus Menière, bei dem der Tinnitus zusammen mit Drehschwindel und einem Druckgefühl im Ohr auftritt
- Otosklerose und andere Erkrankungen des Mittelohrs
Wenn die Ursache woanders liegt
- Ursache in den Blutgefäßen, bei pulsierendem Tinnitus, der dem Puls folgt
- Medikamente, etwa bestimmte Antibiotika, Entwässerungsmittel, hoch dosiertes Aspirin und Chemotherapeutika
- Kiefergelenk und Halswirbelsäule, wenn sich das Geräusch mit Bewegungen des Kiefers oder des Kopfes verändert
- Erkrankung des Hörnervs, die abgeklärt wird, wenn der Tinnitus einseitig und das Audiogramm seitenungleich ist
Stress, Müdigkeit, Koffein und Alkohol verursachen keinen Tinnitus. Sie machen ihn aber lauter und schwerer zu ignorieren, was erklärt, warum viele ihn in belastenden Phasen oder bei Schlafmangel stärker wahrnehmen.
Wann sollte Tinnitus abgeklärt werden?
Ein kurzes Pfeifen nach lauter Musik, das innerhalb von 1 bis 2 Tagen verschwindet, hat nichts zu bedeuten. Eine Untersuchung ist in folgenden Fällen nötig:
- Der Tinnitus betrifft nur ein Ohr
- Das Geräusch schlägt rhythmisch, im Takt Ihres Pulses
- Er geht mit vermindertem Hörvermögen, Schwindel oder Unsicherheit beim Gehen einher
- Er besteht seit mehr als 6 Monaten oder hindert Sie daran, zu schlafen und sich zu konzentrieren
- Er ist nach starkem Lärm oder nach einer Kopfverletzung aufgetreten
Ein Fall duldet keinen Aufschub. Ein Ohrgeräusch, das plötzlich auf einem Ohr zusammen mit einem Hörverlust auftritt, innerhalb von Stunden oder über Nacht, wird als Hörsturz behandelt. Dann ist sofort ein Hörtest nötig und eine Behandlung idealerweise in den ersten 2 Wochen, da danach die Chancen auf Erholung sinken.
Wie läuft der Termin ab?
Zuerst das ausführliche Gespräch, und hier kommt es auf die Details an: wann das Geräusch begonnen hat, auf welchem Ohr, ob es gleichmäßig oder pulsierend ist, welche Medikamente Sie einnehmen, wo Sie Lärm ausgesetzt waren. Danach folgt die Ohrspiegelung, also die Untersuchung von Gehörgang und Trommelfell.
Hörtest (Audiogramm)
Diese Untersuchung beantwortet die zentrale Frage, denn die meisten anhaltenden Ohrgeräusche begleiten einen Hörverlust, den die Betroffenen selbst nicht bemerkt haben. Sie zeigt, ob ein Hörverlust besteht, bei welchen Frequenzen und vor allem, ob sich beide Ohren voneinander unterscheiden.
Tympanogramm
Sie zeigt, ob sich Flüssigkeit im Mittelohr befindet, ob die Ohrtrompete funktioniert und ob das Trommelfell ein Loch hat. Das ist hier wichtig, weil nicht wenige Ohrgeräusche genau darauf zurückgehen und verschwinden, sobald die Ursache behandelt ist.
Wann ist eine Bildgebung nötig?
In den meisten Fällen nicht. Eine MRT kommt in Betracht, wenn der Tinnitus pulsierend ist, wenn er ein Ohr mit seitenungleichem Audiogramm betrifft oder wenn neurologische Auffälligkeiten bestehen. Ist das Geräusch auf beiden Ohren, nicht pulsierend und das Gehör seitengleich, liefert die Bildgebung keine zusätzliche Information und wir veranlassen sie nicht.
Behandlung
Wenn es eine behandelbare Ursache gibt
Ohrenschmalz, Flüssigkeit im Mittelohr, eine gestörte Ohrtrompete oder eine Erkrankung der Gehörknöchelchen lassen sich behandeln, und der Tinnitus geht damit zurück. Ist ein Medikament verantwortlich, erfolgt jede Umstellung in Absprache mit dem behandelnden Arzt, niemals eigenmächtig.
Wenn der Tinnitus bleibt
Hier ändert sich das Ziel, und das sollte klar gesagt werden: Es geht nicht darum, das Geräusch abzuschalten, sondern darum, dass es Ihre Aufmerksamkeit nicht mehr bindet. Das ist erreichbar, und 3 Ansätze sind wissenschaftlich belegt.
- Hörgerät, wenn gleichzeitig ein Hörverlust besteht. Indem es die Umgebungsgeräusche zurückbringt, verringert es den Kontrast, vor dem sich das Ohrgeräusch abhebt.
- Kognitive Verhaltenstherapie, die Maßnahme mit der besten Beweislage bei anhaltendem, belastendem Tinnitus. Sie macht das Geräusch nicht leiser, verringert aber seine Auswirkungen auf Schlaf, Konzentration und Stimmung.
- Geräuschmaskierung, mit Hintergrundgeräuschen oder einem speziellen Gerät, besonders zu den Zeiten, in denen das Geräusch am meisten stört.
Was nachweislich nicht hilft
Die Leitlinien raten davon ab, Nahrungsergänzungsmittel wie Ginkgo biloba, Melatonin und Zink zur Behandlung von anhaltendem Tinnitus einzusetzen, ebenso Antidepressiva, Antiepileptika und angstlösende Medikamente als Routinebehandlung. Wir erwähnen das, weil diese Mittel außerhalb der Arztpraxis oft als Erstes empfohlen werden, und die Zeit, die darauf verwendet wird, fehlt für etwas, das wirkt.
Häufige Fragen
Oft ja, wenn es neu ist und einen Auslöser hat, etwa starken Lärm oder einen Virusinfekt. Hält es länger als 6 Monate an, ändert sich das Vorgehen, und das Ziel ist dann, die Belastung zu verringern, nicht abzuwarten.
Nicht weil sich das Geräusch verändert hat, sondern die Umgebung. In der Stille gibt es keine anderen Geräusche, die es überdecken, und die Aufmerksamkeit richtet sich darauf. Deshalb hilft die Geräuschmaskierung besonders beim Einschlafen.
Stress erzeugt keinen Tinnitus, verstärkt ihn aber und erschwert die Gewöhnung. Deshalb betrifft die Behandlung nicht nur das Ohr.
Es gibt kein Medikament, das ihn heilt. Es gibt eine Behandlung der zugrunde liegenden Ursache, wenn sie gefunden wird, und es gibt belegte Wege, die Belastung zu verringern, wenn er bleibt.
Nein. Oft bedeutet er, dass bereits ein Hörverlust besteht, den Sie nicht bemerkt haben, und deshalb wird ein Hörtest gemacht. Der Tinnitus selbst verursacht keinen weiteren Hörverlust.
Nein, und das ist wichtig. Pulsierender Tinnitus wird gesondert abgeklärt, weil er meist von den Blutgefäßen ausgeht und nicht vom Hörsystem.
Wann sollten Sie nicht warten?
Dringend
Plötzliches Ohrgeräusch mit Hörverlust auf einem Ohr
Sofort ein Hörtest, Behandlung idealerweise in den ersten 2 Wochen.
Zeitnah
Einseitiger oder pulsierender Tinnitus
Er folgt nicht dem üblichen Verlauf und braucht eine andere Abklärung statt Abwarten.
Medizinische Prüfung: Dr. Ioannis KotrotsosHNO-Chirurg, Phoniater und Pädaudiologe.
Πηγές: Tunkel DE et al., Clinical Practice Guideline: Tinnitus, AAO-HNSF, 2014 · Chandrasekhar SS et al., Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update), AAO-HNSF, 2019.
Die Informationen auf dieser Seite dienen der allgemeinen Information und ersetzen keine ärztliche Untersuchung. Für Diagnose und Behandlung wenden Sie sich bitte an eine Ärztin oder einen Arzt.
