Kinder: Hören, Atmung und Schlaf
Kinder beklagen sich nicht über ihr Gehör oder ihre Atmung. Sie sagen nicht, dass sie schlecht hören oder schlecht schlafen, Sie bemerken es selbst: offener Mund im Schlaf, „Was?“ bei jedem zweiten Satz, schon wieder eine Mittelohrentzündung in diesem Jahr. Das meiste davon beginnt an derselben Stelle, hinter der Nase, wo die Polypen (die Rachenmandel) sowohl an die Atemwege als auch an die Belüftung der Ohren grenzen. Deshalb wird es gemeinsam abgeklärt, und deshalb schieben wir es nicht auf: Gerade solange ein Kind sprechen lernt, muss es klar hören.
Was behandeln wir?
- Hören und Sprachentwicklung bei Kindern: wenn Ihr Kind spät zu sprechen beginnt, nicht auf seinen Namen reagiert oder es in der Schule heißt, es passe nicht auf. Das Gehör wird mit Methoden geprüft, die zum jeweiligen Alter passen, vom Säugling bis zum Grundschulkind, und das Kind muss dafür nicht mitarbeiten wie ein Erwachsener.
- Mittelohrentzündung und Paukenröhrchen: wenn Mittelohrentzündungen immer wiederkommen oder nach einem Infekt Flüssigkeit hinter dem Trommelfell bleibt (Paukenerguss). Der Erguss tut nicht weh, verschlechtert aber das Gehör, solange er besteht, und hier wird entschieden, ob abgewartet wird oder Paukenröhrchen nötig sind.
- Mandeln und Polypen: wenn Ihr Kind durch den Mund atmet, ständig Halsentzündungen hat oder wenn Ihnen bereits eine Operation empfohlen wurde. Die Kriterien für eine Operation sind klar festgelegt, und es lohnt sich, sie zu kennen, bevor Sie entscheiden.
- Schnarchen bei Kindern: wenn Ihr Kind jede Nacht schnarcht, unruhig schläft oder kurz aufhört zu atmen. Bei Kindern zeigt sich gestörter Schlaf nicht als Müdigkeit, sondern als Unruhe und Konzentrationsschwierigkeiten, deshalb wird er oft anderen Ursachen zugeschrieben.
Warum hängt das zusammen?
Hinter der Nase, im Nasenrachen, liegt die Rachenmandel, im Volksmund „Polypen“ genannt. Direkt daneben münden die Ohrtrompeten, die kleinen Kanäle, die das Mittelohr belüften. Diese Stelle ist eine Kreuzung und erklärt fast alle HNO-Probleme im Kindesalter.
Werden die Polypen größer, passieren 2 Dinge gleichzeitig. Sie verlegen die Öffnung der Ohrtrompete, das Mittelohr wird nicht mehr belüftet, Flüssigkeit sammelt sich an, und das Gehör lässt nach, ohne dass etwas wehtut. Außerdem engen die Polypen die Atemwege ein, sodass das Kind tagsüber durch den Mund atmet und nachts schnarcht.
Deshalb geht ein Kind, das wegen Schnarchens kommt, mit einem Hörtest nach Hause, und bei einem Kind, das wegen seiner zehnten Mittelohrentzündung kommt, wird auch die Atmung untersucht. Das sind keine zusätzlichen Untersuchungen, es ist dieselbe Diagnose von 2 Seiten betrachtet.
Wie läuft die Untersuchung ab?
Kinder werden mit Ausstattung und Zeit untersucht, die auf ihr Alter abgestimmt sind. Die Untersuchung beginnt mit dem Gespräch, mit Fragen, die Sie beantworten: wie Ihr Kind schläft, wie es atmet, wie viele Mittelohrentzündungen es dieses Jahr hatte, welche Wörter es spricht.
Hörtest je nach Alter
Es gibt nicht den einen Hörtest für alle Kinder. Bei Säuglingen werden otoakustische Emissionen und eine Hirnstammaudiometrie (BERA) durchgeführt, Tests, bei denen das Kind überhaupt nicht mitwirken muss. Sie finden im natürlichen Schlaf statt, ohne Beruhigungs- oder Schlafmittel. Bei kleinen Kindern wird eine Spielaudiometrie gemacht, bei der das Kind lernt, im Spiel auf einen Ton mit einer Bewegung zu reagieren. Bei größeren Kindern erfolgt ein normaler Hörtest. Immer kommt die Tympanometrie hinzu, die in Sekunden zeigt, ob Flüssigkeit hinter dem Trommelfell ist.
Endoskopie des Nasenrachens
Die Größe der Polypen ist mit einem dünnen, flexiblen Endoskop direkt zu sehen, in wenigen Sekunden und ohne Röntgen. Das ist genauer als die seitliche Röntgenaufnahme des Halses, die früher angefordert wurde, und das Kind wird keiner Strahlung ausgesetzt.
Häufige Fragen
Nicht unbedingt. Das Neugeborenen-Hörscreening zeigt das Gehör zu dem Zeitpunkt, an dem es gemacht wurde. Manche Formen der Schwerhörigkeit treten erst später auf, und dann gibt es den häufigsten Fall, den Paukenerguss, der in jedem Alter entstehen kann. Wenn Ihr Kind nicht so reagiert, wie Sie es erwarten, wird der Test wiederholt, unabhängig davon, was er bei der Geburt gezeigt hat.
Nicht unbedingt. Die Leitlinien raten ausdrücklich davon ab, beim Paukenerguss Antibiotika, Kortison, Antihistaminika oder abschwellende Mittel einzusetzen, weil sie keinen Nutzen gezeigt haben. Bei den meisten Kindern bildet sich der Erguss von selbst zurück, und der richtige Weg ist die Beobachtung mit Hörtests.
Wenn der Erguss länger als 3 Monate besteht und das Gehör beeinträchtigt, oder früher bei Kindern, die zu Risikogruppen gehören. Die Entscheidung fällt nicht allein nach dem Aussehen des Trommelfells, sondern nach der Dauer in Verbindung mit dem Hörtest.
Bei wiederkehrenden Mandelentzündungen sind die Kriterien zahlenmäßig festgelegt: 7 Episoden pro Jahr, oder 5 pro Jahr in 2 aufeinanderfolgenden Jahren, oder 3 pro Jahr in 3 aufeinanderfolgenden Jahren, jeweils ärztlich dokumentiert. Unterhalb dieser Grenzen lautet die Empfehlung: abwarten und beobachten. Ein eigener Grund, mit anderer Logik, sind Atemstörungen im Schlaf durch verlegte Atemwege.
Gelegentliches Schnarchen bei einer Erkältung, ja. Schnarchen jede Nacht, nein, vor allem nicht mit Atempausen, Schwitzen oder unruhigem Schlaf in ungewöhnlichen Positionen. Es lohnt sich, das abklären zu lassen, denn die Folgen zeigen sich im Verhalten und in den Schulleistungen, bevor sie sich irgendwo sonst bemerkbar machen.
Wann sollten Sie nicht warten?
Sofort
Atempausen im Schlaf
Wenn Sie sehen, dass Ihr Kind einige Sekunden lang nicht atmet und dann tief Luft holt, ist Abwarten keine Option.
Zeitnah
Reagiert nicht auf Geräusche oder spricht nicht altersgerecht
Bei verzögerter Sprachentwicklung wird zuerst das Gehör geprüft. Jeder Monat Wartezeit zählt in diesem Alter mehr als später.
Zeitnah
Flüssigkeit im Ohr seit mehr als 3 Monaten
An diesem Punkt endet das Abwarten, und ein Hörtest wird gemacht, denn die Entscheidung hängt davon ab, wie gut das Kind hört.
Medizinische Prüfung: Dr. Ioannis KotrotsosHNO-Chirurg, Phoniater und Pädaudiologe.
Πηγές: Rosenfeld RM et al., Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update), AAO-HNSF, 2016 · Mitchell RB et al., Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update), AAO-HNSF, 2019.
Die Informationen auf dieser Seite dienen der allgemeinen Information und ersetzen keine ärztliche Untersuchung. Für Diagnose und Behandlung wenden Sie sich bitte an eine Ärztin oder einen Arzt.
