Mittelohrentzündung und Paukenröhrchen
Hinter dem Wort „Mittelohrentzündung“ stecken oft 2 verschiedene Dinge, die unterschiedlich behandelt werden. Die akute Mittelohrentzündung tut weh, kommt mit Fieber und geht vorbei. Die Flüssigkeit, die nach der Entzündung hinter dem Trommelfell bleibt, tut überhaupt nicht weh, verschlechtert aber das Hören, solange sie da ist, und bleibt deshalb oft monatelang unbemerkt. Paukenröhrchen betreffen vor allem das Zweite, nicht das Erste.
Akute Mittelohrentzündung oder Paukenerguss?
Die Unterscheidung ist keine Nebensache, sie bestimmt alle weiteren Schritte.
Die akute Mittelohrentzündung ist eine Infektion. Das Kind wacht nachts mit Schmerzen auf, hat oft Fieber und ist unruhig. Kleine Kinder ziehen am Ohr oder schlagen dagegen. Die Entzündung dauert einige Tage und wird je nach Alter und Schweregrad behandelt.
Der Paukenerguss, also Flüssigkeit im Mittelohr, ist das, was danach zurückbleibt. Das Ohr tut nicht weh, es gibt kein Fieber, das Kind spielt ganz normal. Es hört nur so, als hätte es Watte im Ohr, und das kann Wochen oder Monate dauern.
Genau hier liegt die Falle. Eltern sind erleichtert, wenn die Schmerzen vorbei sind, und denken, die Sache sei erledigt. Tatsächlich bleibt die Flüssigkeit bei den meisten Kindern noch einige Wochen nach der Entzündung bestehen, bei manchen noch länger.
Warum kommt das bei Kindern so häufig vor?
Die Ohrtrompete (Eustachische Röhre) ist der Gang, der das Mittelohr belüftet und mit dem Nasenrachen verbindet. Bei Kindern ist sie kürzer, liegt flacher und verschließt sich leichter als bei Erwachsenen. Kommen vergrößerte Polypenhinzu, die direkt neben ihrer Öffnung sitzen, wird das Ohr nicht mehr belüftet und füllt sich mit Flüssigkeit.
Deshalb ist das Problem im Kindergartenalter am häufigsten und wird seltener, wenn das Kind wächst und sich die Anatomie verändert.
Woran merken Sie es?
Weil der Erguss nicht wehtut, wird Ihr Kind es Ihnen nicht sagen. Sie werden es selbst bemerken.
- Bittet Sie, etwas zu wiederholen, oder fragt oft „Was?“
- Dreht den Fernseher lauter
- Dreht sich nicht um, wenn Sie es aus einem anderen Zimmer rufen
- Spricht lauter als nötig
- Wirkt in Kita oder Schule abwesend oder befolgt keine Anweisungen
- Ist ungeschickter geworden oder verliert leichter das Gleichgewicht
- Hat eine Mittelohrentzündung nach der anderen
Wie läuft der Termin ab?
Die Untersuchung beantwortet 2 Fragen: Ist Flüssigkeit da, und wie stark beeinträchtigt sie das Hören?
Ohrspiegelung
Der direkte Blick auf das Trommelfell. Er zeigt, ob eine Entzündung vorliegt, ob das Trommelfell nach innen gezogen ist und ob dahinter Flüssigkeit zu erkennen ist.
Tympanogramm
Es misst, wie sich das Trommelfell bewegt, wenn sich der Druck ändert. Es dauert Sekunden, Ihr Kind muss nicht mitarbeiten, und es ist die Untersuchung, die den Erguss objektiv bestätigt.
Hörtest
Das ist der entscheidende Teil, denn die Entscheidung richtet sich nicht danach, wie viel Flüssigkeit man sieht, sondern danach, wie gut Ihr Kind hört. Er wird mit der Methode gemacht, die zu seinem Alter passt, und bei den Kontrollen wiederholt.
Untersuchung des Nasenrachens
Die Größe der Polypen wird zuerst bei der normalen Untersuchung in der Praxis eingeschätzt, und bei vielen Kindern reicht das. Ist das Bild nicht eindeutig oder hängt die Entscheidung von der genauen Größe ab, folgt eine Spiegelung mit einem dünnen, flexiblen Endoskop, das sie in wenigen Sekunden direkt zeigt. Ein Röntgenbild ist in keinem Fall nötig.
Behandlung
Die ersten 3 Monate
Bei den meisten Kindern bildet sich der Erguss von selbst zurück. Richtig ist in dieser Zeit die Kontrolle mit Wiedervorstellung und Hörtest, nicht das Abwarten ohne Termin. Gezählt wird ab dem Tag, an dem der Erguss begonnen hat, oder ab dem Tag der Diagnose, wenn der Beginn nicht bekannt ist.
Bei Kindern mit erhöhtem Risiko für Sprach- und Lernschwierigkeiten wird das Gehör von Anfang an getestet, ohne die 3 Monate abzuwarten.
Was nachweislich nicht hilft
Die Leitlinien raten ausdrücklich davon ab, beim Paukenerguss Antibiotika, Kortison als Tablette oder Nasenspray, Antihistaminika oder abschwellende Nasentropfen einzusetzen. Sie lassen die Flüssigkeit nicht schneller verschwinden und haben eigene Nebenwirkungen. Wir erwähnen das, weil sie zu den am häufigsten verordneten Mitteln gehören.
Wann werden Paukenröhrchen eingesetzt?
Die Kriterien sind klar festgelegt:
- Erguss in beiden Ohren seit 3 Monaten oder länger, mit nachgewiesener Hörminderung.
- Wiederkehrende akute Mittelohrentzündungen, also 3 oder mehr innerhalb von 6 Monaten, oder 4 innerhalb von 12 Monaten mit mindestens 1 in den letzten 6 Monaten. Mit einer wichtigen Bedingung: Ist zum Zeitpunkt der Untersuchung in keinem Ohr Flüssigkeit, sind Paukenröhrchen nicht angezeigt.
- Kinder mit erhöhtem Risiko, bei denen früher und schon bei geringeren Befunden entschieden wird.
Umgekehrt ist ein einzelner Erguss, der kürzer als 3 Monate besteht, kein Grund für Paukenröhrchen.
Der Eingriff
Er erfolgt in einer kurzen Vollnarkose und dauert wenige Minuten. Der Arzt macht einen winzigen Schnitt ins Trommelfell, saugt die Flüssigkeit ab und setzt das Röhrchen ein, das das Ohr belüftet hält. Ihr Kind geht am selben Tag nach Hause. Das Hören bessert sich meist sofort.
Wenn die Polypen das Problem unterhalten, können sie im selben Eingriff entfernt werden.
Häufige Fragen
Ja. Die aktuellen Leitlinien raten davon ab , routinemäßig Schutzmaßnahmen gegen Wasser zu empfehlen, also Ohrstöpsel, Stirnbänder oder Schwimmverbot. Baden, Duschen und Schwimmen sind ganz normal möglich. Ausnahmen kann es im Einzelfall geben, etwa beim Tauchen in größere Tiefe oder in Wasser zweifelhafter Qualität, und der Arzt sagt Ihnen, ob das für Ihr Kind gilt.
Sie fallen von selbst heraus, weil sich das Trommelfell erneuert und sie nach außen schiebt, meist innerhalb von 12 bis 18 Monaten. Für die Entfernung ist kein zweiter Eingriff nötig.
Ihr Kind schläft und spürt nichts. Danach gibt es kaum oder gar keine Schmerzen, und die meisten Kinder sind am nächsten Tag wieder in ihrem gewohnten Alltag.
Nicht gegen den Erguss. Antibiotika betreffen die akute Mittelohrentzündung, je nach Alter und Schweregrad, und die Entscheidung trifft der Arzt. Gegen die Flüssigkeit, die danach bleibt, bringen sie keinen Nutzen.
In den meisten Fällen nicht, sofern das Problem erkannt und kontrolliert wird. Sorge macht die Flüssigkeit, die monatelang bleibt, ohne dass es jemand weiß, besonders in dem Alter, in dem sich die Sprache entwickelt. στην ηλικία που χτίζεται ο λόγος.
Das kommt vor und zeigt sich meist anders: Statt Schmerzen läuft Flüssigkeit aus dem Ohr. Behandelt wird mit Ohrentropfen, und genau das ist einer der Gründe, warum Paukenröhrchen helfen, denn das Ohr kann abfließen, statt dass sich Druck aufbaut.
Wann sollten Sie nicht warten?
Sofort
Schwellung oder Rötung hinter dem Ohr
Ist die Stelle hinter dem Ohr geschwollen, gerötet oder druckempfindlich und steht das Ohr ab, muss Ihr Kind sofort im Krankenhaus untersucht werden.
Zeitnah
Erguss in beiden Ohren seit mehr als 3 Monaten
Jetzt endet das Abwarten und ein Hörtest ist nötig, denn von ihm hängt die Entscheidung ab.
Zeitnah
Verzögerte Sprachentwicklung nach Mittelohrentzündungen
Wir warten nicht, bis es „sich auswächst“. Der Hörtest kommt vor jeder anderen Maßnahme.
Medizinische Prüfung: Dr. Ioannis KotrotsosHNO-Chirurg, Phoniater und Pädaudiologe.
Πηγές: Rosenfeld RM et al., Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update), AAO-HNSF, 2016 · Rosenfeld RM et al., Clinical Practice Guideline: Tympanostomy Tubes in Children (Update), AAO-HNSF, 2022.
Die Informationen auf dieser Seite dienen der allgemeinen Information und ersetzen keine ärztliche Untersuchung. Für Diagnose und Behandlung wenden Sie sich bitte an eine Ärztin oder einen Arzt.
