Hören und Sprachentwicklung bei Kindern
Wenn ein Kind spät zu sprechen beginnt, wird als Erstes das Gehör untersucht. Nicht weil es die wahrscheinlichste Ursache ist, sondern weil es eine Ursache ist, die sich behandeln lässt und die, wenn man sie übersieht, Zeit kostet, in einem Alter, in dem Zeit zählt. Ein Hörtest ist in jedem Alter möglich, ohne dass Ihr Kind antworten oder mitarbeiten muss.
Wie hängen Hören und Sprechen zusammen?
Kinder lernen sprechen, indem sie nachahmen, was sie hören. Dafür reicht es nicht zu hören, dass jemand spricht, sie müssen die Laute der Wörter klar voneinander unterscheiden können.
Hier gibt es ein Missverständnis, das viele Diagnosen verzögert. Eltern erwarten, dass ein Kind, das schlecht hört, so wirkt, als höre es gar nichts. In der Praxis ist das übliche Bild viel milder: Das Kind hört die Vokale und verpasst die Konsonanten, weil diese im Bereich der hohen Töne liegen und leiser sind. Es hört, dass Sie mit ihm sprechen, kann aber „Tasse“ nicht von „Kasse“ unterscheiden. Es reagiert auf ein lautes Geräusch, dreht sich aber nicht um, wenn Sie es aus dem Nebenzimmer rufen.
Ist die Ursache Flüssigkeit hinter dem Trommelfell (Paukenerguss), schwankt das Gehör: besser nach einer guten Woche, schlechter nach jeder Erkältung. Das Kind lernt die Sprache also über ein Signal, das mal klar und mal gedämpft ist, und das zeigt sich in seiner Aussprache.
Was ist in welchem Alter zu erwarten?
Die folgenden Meilensteine sind Richtwerte, keine Tests. Kinder sind verschieden, und eine Abweichung von wenigen Wochen hat nichts zu bedeuten. Eine anhaltende Abweichung sollte jedoch abgeklärt werden.
- Bis 3 Monate: erschrickt bei lauten Geräuschen, beruhigt sich, wenn es Ihre Stimme hört
- Um 6 Monate: wendet sich zur Geräuschquelle, plappert Silben wie „ba-ba“, „da-da“
- Um 12 Monate: reagiert auf seinen Namen, versteht „nein“, zeigt mit dem Finger, sagt 1 oder 2 Wörter mit Bedeutung
- Um 18 Monate: sagt mehrere Wörter, befolgt eine einfache Aufforderung, ohne dass man es ihm zeigt
- Um 2 Jahre: verbindet 2 Wörter, etwa „Wasser haben“, und wird von der Familie verstanden
- Um 3 Jahre: spricht in kurzen Sätzen und wird auch von Menschen außerhalb der Familie verstanden
Eine Ausnahme wartet auf kein Alter. Wenn Ihr Kind Wörter verliert, die es schon gesagt hat, oder nicht mehr so reagiert wie früher, ist das keine Verzögerung, sondern ein Rückschritt, und muss sofort abgeklärt werden.
Wann braucht ein Kind einen Hörtest?
- Reagiert nicht auf seinen Namen oder dreht sich nicht um, wenn Sie von hinten mit ihm sprechen
- Spricht später, als es die Meilensteine für sein Alter erwarten lassen
- Spricht, ist aber über das zu erwartende Alter hinaus schwer zu verstehen
- Dreht den Fernseher sehr laut oder geht sehr nah heran, um zu hören
- n Kita oder Schule heißt es, es passe nicht auf, befolge keine Anweisungen oder sei verträumt
- Hat häufig Mittelohrentzündungen oder einen festgestellten Paukenerguss
Das Neugeborenen-Hörscreening war unauffällig. Braucht es trotzdem einen Test?
Das Neugeborenen-Hörscreening ist wertvoll und erkennt angeborene Schwerhörigkeit, es zeigt aber nur das Gehör zum Zeitpunkt der Untersuchung. Die internationalen Leitlinien sind hier eindeutig: Hören und Sprachentwicklung werden bei allen Kindern weiter beobachtet, unabhängig vom Ergebnis des Screenings, weil es Formen von Hörverlust gibt, die erst später auftreten oder sich verschlechtern.
Manche Kinder brauchen auch bei unauffälligem erstem Test eine engere Kontrolle: Kinder, die auf einer Neugeborenen-Intensivstation lagen, die eine schwere Neugeborenengelbsucht hatten, bei denen es in der Familie Schwerhörigkeit seit der Kindheit gibt, die eine Hirnhautentzündung (Meningitis) oder eine Infektion in der Schwangerschaft durchgemacht haben und die Medikamente erhalten haben, die das Gehör schädigen können.
Welche Ursachen kann Schwerhörigkeit beim Kind haben?
Als Erstes unterscheiden wir, ob der Hörverlust vorübergehend oder dauerhaft ist, denn davon hängt alles Weitere ab.
Wenn er vorübergehend ist
- Flüssigkeit im Mittelohr (Paukenerguss), nach Mittelohrentzündungen oder Infekten. Sie ist die häufigste Ursache für schlechteres Hören im Kindesalter und tut nicht weh, deshalb bleibt sie unbemerkt.
- Vergrößerte Polypen (Rachenmandel), die die Öffnung der Ohrtrompete verschließen und die Belüftung des Ohres verhindern.
- Ohrenschmalz, das den Gehörgang verstopft und beim selben Termin entfernt wird.
Wenn er dauerhaft ist
- Genetische Ursachen, die häufigste Ursache dauerhafter Schwerhörigkeit bei Kindern, auch wenn sonst niemand in der Familie gehörlos ist.
- Infektionen in der Schwangerschaft, am bekanntesten das Zytomegalievirus (CMV).
- Komplikationen rund um die Geburt, etwa Frühgeburt, schwere Neugeborenengelbsucht oder ein Aufenthalt auf der Neugeborenen-Intensivstation.
- Hirnhautentzündung und Medikamente, die das Gehör schädigen, die das Hören in jedem Alter beeinträchtigen können.
Beim selben Termin lassen sich beide Gruppen unterscheiden, durch die Kombination aus Tympanogramm und Hörtest.
Wie läuft der Termin ab?
Wir beginnen mit der Vorgeschichte, die natürlich von Ihnen kommt: wie Ihr Kind zu Hause kommuniziert, welche Wörter es sagt, wie es auf Geräusche reagiert, wie viele Mittelohrentzündungen es hatte, wie es atmet und wie es schläft. Danach folgt die Ohrspiegelung.
Hörtest je nach Alter
Es gibt nicht den einen Test für alle Kinder, sondern den passenden für jedes Alter.
- Otoakustische Emissionen (OAE): messen die Antwort des Innenohrs (Hörschnecke) auf einen Ton. Möglich ab dem Säuglingsalter, dauern wenige Minuten, Ihr Kind darf dabei ganz natürlich schlafen, ohne Beruhigungs- oder Schlafmittel.
- Hirnstammaudiometrie (BERA): zeichnet die Antwort des Hörnervs auf. Sie läuft im natürlichen Schlaf, ohne Medikamente, und liefert ein objektives Ergebnis ohne Mitarbeit des Kindes und wird eingesetzt, wenn die Hörschwelle genau bestimmt werden muss.
- Reaktionsaudiometrie mit visueller Belohnung: für Babys und Kleinkinder. Das Kind lernt, sich zum Ton zu drehen, und wird mit einem Lichtreiz belohnt.
- Spielaudiometrie: für Kinder im Kindergartenalter. Das Kind lernt, im Spiel jedes Mal eine Bewegung zu machen, wenn es den Ton hört.
- Klassisches Audiogramm: ab dem Schulalter, wie bei Erwachsenen.
Tympanogramm
Es zeigt in Sekunden, ob Flüssigkeit hinter dem Trommelfell ist und ob die Ohrtrompete funktioniert. Es ist die Untersuchung, die den vorübergehenden Hörverlust, der durch Flüssigkeit entsteht und behandelbar ist, vom dauerhaften unterscheidet.
Endoskopie des Nasenrachens
Besteht der Verdacht auf vergrößerte Polypen, sieht man ihre Größe direkt mit einem dünnen, flexiblen Endoskop, ohne Röntgen.
Wie geht es weiter?
Wenn das Gehör normal ist
Das ist kein negatives Ergebnis, sondern eine nützliche Information. Es schließt die Ursache aus, die zuerst ausgeschlossen werden musste, und Logopädie oder eine Entwicklungsdiagnostik können ohne offene Fragen zum Gehör beginnen. Die Reihenfolge ist wichtig: Logopädie bei unerkannter Schwerhörigkeit bringt nichts, so gut sie auch gemacht wird.
Wenn Flüssigkeit im Mittelohr ist
Sie ist die häufigste Ursache für schlechteres Hören im Kindesalter und bildet sich meist von selbst zurück. Kontrolliert wird mit Hörtests, und wenn die Flüssigkeit länger als 3 Monate bleibt und das Hören beeinträchtigt, sprechen wir über Paukenröhrchen. σωληνάκια.
Wenn die Schwerhörigkeit dauerhaft ist
Hier zählt die Zeit mehr als alles andere. Der internationale Standard sieht das Screening im 1. Lebensmonat vor, die Diagnose bis zum 3. und den Beginn der Förderung bis zum 6. Monat, denn Kinder, die früh beginnen, entwickeln ihre Sprache sehr ähnlich wie normal hörende Kinder. Die Behandlung wird individuell geplant und umfasst Hörgeräte, Logopädie und bei hochgradiger Schwerhörigkeit ein Cochlea-Implantat.
Häufige Fragen
Nein. Keine der Untersuchungen ist schmerzhaft oder invasiv. Babys werden oft im natürlichen Schlaf untersucht, ohne Beruhigungs- oder Schlafmittel, bei älteren Kindern läuft der Test wie ein Spiel ab.
Nein. Das Gehör kann ab den ersten Lebenstagen getestet werden. Mit dem Alter ändert sich die Methode, nicht die Möglichkeit.
Das gibt es auch, und die meisten Kinder, die spät sprechen, sind nicht schwerhörig. Wir testen nicht, weil wir glauben, dass etwas nicht stimmt, sondern weil es einen Termin kostet und genau das ausschließt, was wir nicht erst später entdecken wollen.
Zuerst der Hörtest, und er kann sofort gemacht werden. Es geht keine Zeit verloren, denn die Logopädie beginnt direkt danach, nur wissen wir dann, worauf sie aufbaut.
Das ist kein sicherer Schluss. Bei einer Schwerhörigkeit im Hochtonbereich hört das Kind Musik und laute Geräusche, verpasst aber die Konsonanten der Sprache. Deshalb wird das Gehör für jede Frequenz einzeln gemessen.
In den meisten Fällen nicht, sofern sie erkannt und kontrolliert wird. Sorge macht die Flüssigkeit, die monatelang bleibt, ohne dass es jemand weiß, eben weil sie nicht wehtut.
Wann sollten Sie nicht warten?
Sofort
Ihr Kind verliert Wörter, die es schon gesagt hat
Ein Rückschritt beim Sprechen oder Reagieren wird ohne Wartezeit abgeklärt, in jedem Alter.
Zeitnah
Keine Reaktion auf Geräusche oder den eigenen Namen
Wir warten nicht, bis es „sich auswächst“. Ein Hörtest ist in jedem Alter möglich und gibt eine Antwort.
Zeitnah
Flüssigkeit im Ohr seit mehr als 3 Monaten
Jetzt ist ein Audiogramm nötig, denn die Entscheidung hängt davon ab, wie viel Ihr Kind hört.
Medizinische Prüfung: Dr. Ioannis KotrotsosHNO-Chirurg, Phoniater und Pädaudiologe.
Πηγές: Joint Committee on Infant Hearing, Year 2019 Position Statement: Principles and Guidelines for Early Hearing Detection and Intervention Programs · Rosenfeld RM et al., Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update), AAO-HNSF, 2016.
Die Informationen auf dieser Seite dienen der allgemeinen Information und ersetzen keine ärztliche Untersuchung. Für Diagnose und Behandlung wenden Sie sich bitte an eine Ärztin oder einen Arzt.
