Schluckstörungen (Dysphagie)
Bei Schluckbeschwerden gibt es keine Wartezeit. Anders als bei Heiserkeit, wo ein gewisser zeitlicher Spielraum besteht, gelten Schluckstörungen in internationalen Leitlinien als Grund für eine zeitnahe Abklärung, auch wenn sie nur leicht sind. Ein Kloßgefühl im Hals ohne echte Schluckbeschwerden ist etwas anderes und wird nach einer anderen Logik abgeklärt.
Was ist eine Schluckstörung?
Als Schluckstörung oder Dysphagie bezeichnet man jede Schwierigkeit, Nahrung oder Flüssigkeit vom Mund in den Magen zu befördern. Sie kann sich als Gefühl äußern, dass der Bissen stecken bleibt, als Bedürfnis, Wasser nachzutrinken, damit er rutscht, als Husten oder Verschlucken beim Essen oder als Mahlzeiten, die viel länger dauern als früher.
Schlucken und Stimme teilen sich denselben Mechanismus. Der Kehlkopf schließt sich in dem Moment, in dem Sie schlucken, damit nichts in die Luftröhre gelangt, und öffnet sich, damit Sie sprechen können. Deshalb treten Schluckstörungen und Heiserkeit, die nicht vergeht , oft gemeinsam auf und werden mit derselben Untersuchung abgeklärt.
Schluckstörung oder Kloßgefühl im Hals?
Das ist die häufigste Verwechslung, und die Unterscheidung verändert den Blick auf die Beschwerden völlig.
- Schluckstörung bedeutet, dass die Nahrung tatsächlich schlecht durchgeht. Sie muss ohne Wartezeit abgeklärt werden.
- Kloßgefühl im Hals bedeutet, dass Sie etwas im Hals spüren, aber normal essen und trinken. Meist steckt ein stiller Reflux (laryngopharyngealer Reflux) oder Muskelverspannung dahinter, und in den allermeisten Fällen ist es harmlos.
Der Unterschied bemisst sich nicht daran, wie sehr Sie die Beschwerden stören, sondern daran, ob die Nahrung durchgeht. In beiden Fällen ist eine sichere Aussage erst nach der Untersuchung von Rachen und Kehlkopf möglich, denn hinter demselben Gefühl kann selten auch etwas anderes stecken.
Welche Ursachen kann es haben?
- Stiller Reflux (laryngopharyngealer Reflux), der Schwellung und Reizung in Rachen und Kehlkopf verursacht
- Neurologische Ursachen, etwa nach einem Schlaganfall oder bei Parkinson, wenn das Zusammenspiel beim Schlucken gestört ist
- Altersbedingte Veränderungen, mit allmählich nachlassender Kraft der Schluckmuskulatur
- Nach Bestrahlung oder Operation im Halsbereich
- Zenker-Divertikel, eine Aussackung im Rachen, in der sich Nahrung sammelt
- Eine Engstelle oder eine Raumforderung in Rachen, Kehlkopf oder Speiseröhre, und genau deshalb lassen wir eine Schluckstörung nicht warten
Wann sollte eine Untersuchung erfolgen?
Sofort. Internationale Leitlinien stufen eine Schluckstörung allein, ohne jedes weitere Symptom, als Grund für eine zeitnahe Abklärung ein. Eine Wartezeit wie bei Heiserkeit gibt es nicht.
Noch dringlicher wird es, wenn zusätzlich eines der folgenden Anzeichen vorliegt:
- Die Beschwerden nehmen allmählich zu, oder sie betrafen zuerst feste Nahrung und jetzt auch Flüssigkeiten
- Ungewollter Gewichtsverlust
- Schmerzen beim Schlucken
- Husten oder Verschlucken beim Essen oder wiederkehrende Atemwegsinfekte
- Heiserkeit, die zusammen mit den Schluckbeschwerden aufgetreten ist
- Ein tastbarer Knoten am Hals
Wie läuft der Termin ab?
Nach dem Gespräch über Ihre Vorgeschichte, bei dem es vor allem darum geht, wann die Beschwerden begonnen haben, bei welcher Konsistenz der Nahrung Sie Schwierigkeiten haben und ob Sie Gewicht verloren haben, folgt die körperliche Untersuchung von Mund, Hals und den Hirnnerven, die am Schlucken beteiligt sind.
Spiegelung von Rachen und Kehlkopf
Sie erfolgt mit einem dünnen, flexiblen Endoskop durch die Nase, direkt in der Praxis. Sie zeigt den Zungengrund, den Rachen und den Kehlkopf, also genau den Bereich, in dem der entscheidende Teil des Schluckens stattfindet.
Endoskopische Schluckuntersuchung
Hier liegt der Unterschied zu einer einfachen Untersuchung. Während das Endoskop liegt, werden Sie gebeten, Nahrung unterschiedlicher Konsistenz zu schlucken, damit der Schluckvorgang selbst sichtbar wird: ob Reste im Rachen bleiben, ob sich der Kehlkopf rechtzeitig schließt und ob Nahrung in die Luftröhre gelangt. Daraus ergibt sich auch der Therapieplan.
HNO-Arzt oder Gastroenterologe?
Viele Patienten mit Schluckbeschwerden gehen zuerst zur falschen Fachrichtung und verlieren Zeit. Eine hilfreiche Regel ist, wo Sie das Gefühl haben, dass es stecken bleibt.
- Weit oben, im Hals, mit Husten oder Verschlucken beim Essen: zuerst zum HNO-Arzt, denn das Problem liegt in Rachen und Kehlkopf.
- Weiter unten, hinter dem Brustbein, mit dem Gefühl, dass der Bissen stehen bleibt: zuerst zum Gastroenterologen, denn das Problem liegt eher in der Speiseröhre.
Die Unterscheidung ist nicht absolut, und beide Fachrichtungen arbeiten oft zusammen. Sie hilft aber, die richtige Untersuchung zuerst zu machen, statt zwei zu wiederholen.
Behandlung
Konservative Behandlung
- Schlucktherapie bei einer Logopädin oder einem Logopäden, mit Übungen und Techniken, die sich aus dem Untersuchungsbefund ergeben
- Anpassung der Konsistenz von Speisen und Getränken, solange die Therapie läuft
- Behandlung des stillen Refluxes, wenn er die Ursache ist
- Hinweise zu Haltung und Tempo beim Essen, die das Risiko des Verschluckens senken
Wenn eine Operation nötig ist
Eine Operation kommt bei Ursachen mit einer baulichen Erklärung in Frage, etwa bei einem Zenker-Divertikel, einer Engstelle oder einer Raumforderung. In diesen Fällen wird die Behandlung nach vollständiger Abklärung geplant und, wo nötig, gemeinsam mit anderen Fachrichtungen.
Häufige Fragen
Dringend genug, um nicht zu warten. Internationale Leitlinien stufen eine Schluckstörung allein als Grund für eine zeitnahe Abklärung ein, unabhängig davon, wie stark sie ist.
Nein. Ein Kloßgefühl ohne echte Schluckbeschwerden ist meist harmlos, das lässt sich aber erst nach einer Untersuchung von Rachen und Kehlkopf sicher sagen.
Nein. Sie erfolgt mit einem dünnen, flexiblen Endoskop durch die Nase, während Sie schlucken, und dauert wenige Minuten.
Husten beim Essen bedeutet, dass Nahrung oder Flüssigkeit in Richtung Kehlkopf statt in die Speiseröhre gelangt, und gehört zu den Befunden, die zeitnah abgeklärt werden müssen.
Oft ja, vorübergehend, mit angepasster Konsistenz der Nahrung, bis die Ursache behandelt ist.
Eine Logopädin oder ein Logopäde mit Schwerpunkt Schluckstörungen, auf Grundlage der Befunde der endoskopischen Untersuchung.
Warten Sie nicht ab
Schluckbeschwerden
Ohne Wartezeit
Auch wenn sie leicht sind, auch ohne Schmerzen, werden Schluckstörungen von Anfang an abgeklärt
Husten oder Verschlucken beim Essen
Sofort
Es bedeutet, dass Nahrung oder Flüssigkeit in die Atemwege gelangt
Medizinische Prüfung: Dr. Ioannis KotrotsosHNO-Chirurg, Phoniater und Pädaudiologe.
Πηγή: Suspected cancer: recognition and referral (NG12), NICE, ενότητα για τον οισοφάγο.
Die Informationen auf dieser Seite dienen der allgemeinen Information und ersetzen keine ärztliche Untersuchung. Für Diagnose und Behandlung wenden Sie sich bitte an eine Ärztin oder einen Arzt.
