Heiserkeit: Ursachen und Behandlung
Heiserkeit, die nicht innerhalb von 3 Wochen abklingt, sollte durch eine Untersuchung des Kehlkopfs abgeklärt werden, auch wenn sie nicht schmerzt. Die Untersuchung erfolgt in der Praxis mit Kehlkopfspiegelung und Stroboskopie, dauert wenige Minuten und zeigt, ob die Stimmbänder geschädigt sind oder nur falsch arbeiten.
Was ist Heiserkeit?
Als Heiserkeit bezeichnet man jede Veränderung des Stimmklangs: Die Stimme wird rau, kraftlos, behaucht oder bricht weg. Der medizinische Begriff dafür ist Dysphonie. Heiserkeit ist keine Krankheit, sondern ein Symptom, deshalb geht es bei der Untersuchung darum, die Ursache zu finden.
Die Stimme entsteht durch die Schwingung der Stimmbänder im Kehlkopf. Alles, was ihre Form, ihre Masse oder ihre Beweglichkeit verändert, selbst minimal, ist sofort in der Stimme zu hören. Deshalb tritt Heiserkeit oft früher auf als jedes andere Symptom.
Welche Ursachen kann es haben?
- Kehlkopfentzündung, meist nach einem Infekt der oberen Atemwege, ist die häufigste Ursache und heilt von selbst ab
- Falsche oder übermäßige Stimmbelastung, besonders bei Menschen, die beruflich sprechen oder singen
- Stimmbandknötchen, -polypen oder -zysten durch dauerhafte Überlastung
- Stiller Reflux (laryngopharyngealer Reflux), wenn Magensaft bis zum Kehlkopf aufsteigt und ihn reizt
- Stimmbandlähmung (teilweise oder vollständig), die nach einem Virusinfekt oder nach einer Operation an der Schilddrüse oder im Brustkorb auftreten kann
- Funktionelle Stimmstörung, bei der die Stimmbänder gesund sind, die Stimmgebung aber falsch abläuft
- Rauchen und chronische Reizung, die zu einer Schwellung der Stimmbänder führen
- Krebsvorstufen oder Kehlkopfkrebs, seltener, die sich im Frühstadium genau so zeigen, als schmerzlose Heiserkeit
Dieser letzte Punkt ist der Grund, warum eine Frist von wenigen Wochen keine Übertreibung ist.
Wann sollte eine Untersuchung erfolgen?
In unserer Praxis gilt die Regel 3 Wochen: Heiserkeit, die länger anhält, erfordert eine Untersuchung des Kehlkopfs, unabhängig davon, ob sie Sie stört oder nicht. Internationale Leitlinien setzen 4 Wochen als Obergrenze, das heißt, kein Patient sollte länger warten, bevor sein Kehlkopf untersucht wird. Wir warten nicht einmal so lange.
Früher abgeklärt wird, wenn zusätzlich eines der folgenden Anzeichen vorliegt:
- Anhaltende Schmerzen oder Schmerzen beim Sprechen und Schlucken
- Schluck- oder Atembeschwerden
- Ein tastbarer Knoten am Hals
- Blut im Auswurf
- Raucheranamnese, also wenn Sie rauchen oder geraucht haben
- Vollständiger Stimmverlust über mehrere Tage
Bei Stimmberufen gilt keine Wartezeit, denn jeder Tag, an dem die Stimme weiter belastet wird, verschlechtert den Befund.
Wie läuft der Termin ab?
Der Termin beginnt mit dem Gespräch über Ihre Vorgeschichte: wann sich die Stimme verändert hat, ob ein Infekt oder eine starke Stimmbelastung vorausging, wie Sie Ihre Stimme im Beruf einsetzen und was die Beschwerden verstärkt. Danach folgt die körperliche Untersuchung von Mund und Hals.
Kehlkopfspiegelung
Sie erfolgt mit einem dünnen, flexiblen Endoskop durch die Nase oder den Mund, direkt in der Praxis und ohne Vorbereitung. Das Bild wird vergrößert auf einem Bildschirm angezeigt und zeigt die Stimmbänder und die umliegenden Strukturen. Die Untersuchung dauert wenige Minuten und ist schmerzfrei.
Stroboskopie
Hier liegt der Unterschied. Die einfache Spiegelung zeigt, ob eine sichtbare Veränderung vorliegt. Die Stroboskopie zeigt die Stimmbänder in Zeitlupe, während sie schwingen, also ob sie gleichmäßig schwingen und ob sie vollständig schließen. Viele Stimmstörungen haben keine sichtbare Veränderung und lassen sich nur mit dieser Untersuchung erklären.
Die Befunde besprechen wir direkt im Anschluss mit Ihnen, mit den Bildern vor Augen.
Behandlung
Die Behandlung richtet sich nach der Ursache und kommt in den meisten Fällen ohne Operation aus.
Konservative Behandlung
- Stimmtherapie in Zusammenarbeit mit einer Logopädin oder einem Logopäden, wenn die Störung funktionell oder durch Überlastung bedingt ist
- Veränderungen im Umgang mit der Stimme im Beruf
- Behandlung des stillen Refluxes
- Rauchstopp, ausreichend trinken, trockene Luft meiden
- Verlaufskontrollen, wenn der Befund es erlaubt
Operative Behandlung
Wenn eine Veränderung nicht zurückgeht, erfolgt der Eingriff als Mikrolaryngoskopie, also als mikrochirurgische Operation am Kehlkopf durch den Mund, in Vollnarkose und ohne äußeren Schnitt. Ziel ist es, die Veränderung zu entfernen und dabei die schwingende Schleimhaut zu erhalten, denn von ihr hängt die Stimmqualität ab. Bei einer Stimmbandlähmung gibt es Injektionsverfahren, die den Stimmbandschluss wiederherstellen.
Häufige Fragen
Nach einem Infekt oder einer Stimmüberlastung erholt sich die Stimme meist innerhalb weniger Tage bis 2 Wochen.
Wenn sie länger als 3 Wochen anhält, wenn sie bei Rauchern auftritt oder wenn Schmerzen, Schluckbeschwerden oder ein tastbarer Knoten am Hals hinzukommen.
Nein. Sie erfolgt mit einem dünnen Endoskop durch die Nase oder den Mund, mit oder ohne betäubendes Spray, und dauert wenige Minuten.
In der Regel nicht. Internationale Leitlinien empfehlen, bei Stimmstörungen keine Antibiotika zu geben, ohne dass der Kehlkopf vorher untersucht und eine klare Diagnose gestellt wurde.
Nein. Die meisten Fälle werden mit Stimmtherapie oder durch die Behandlung der Ursache behandelt.
Stimmruhe ohne Flüstern, ausreichend trinken, Rauch und trockene Luft meiden und einen bestehenden Reflux behandeln.
Wenn Ihre Stimme Ihr Beruf ist
Wir warten die Frist nicht ab
Lehrkräfte, Sängerinnen und Sänger, Schauspielerinnen und Schauspieler, Kantoren
Die Untersuchung erfolgt früher und nach anderen Kriterien, und Ihr Stimmumfang wird dokumentiert, damit jede spätere Veränderung messbar wird.
Medizinische Prüfung: Dr. Ioannis KotrotsosHNO-Chirurg, Phoniater und Pädaudiologe.
Quelle: Stachler RJ et al., Clinical Practice Guideline: Hoarseness (Dysphonia) — Update, AAO-HNSF, 2018.
Die Informationen auf dieser Seite dienen der allgemeinen Information und ersetzen keine ärztliche Untersuchung. Für Diagnose und Behandlung wenden Sie sich bitte an eine Ärztin oder einen Arzt.
