Nase und Atmung: Abklärung und Behandlung
Für eine Nase, durch die man nicht atmen kann, gibt es 3 mögliche Erklärungen: Etwas behindert den Luftstrom mechanisch, etwas ist entzündet und lässt die Schleimhaut anschwellen, oder beides zusammen. Die Unterscheidung ist kein Detail, sie ist die ganze Behandlung. Die Anatomie wird operativ korrigiert, die Entzündung mit Medikamenten behandelt, und die falsche Operation lässt die Nase verstopft.
Was behandeln wir?
- Behinderte Nasenatmung und Nasenscheidewand: wenn Ihre Nase ständig verstopft ist, Sie durch den Mund atmen oder ein Nasenloch nie richtig frei ist. Die Untersuchung zeigt, ob eine Nasenscheidewandverkrümmung, vergrößerte Nasenmuscheln oder eine dauerhaft geschwollene Schleimhaut dahinterstecken.
- Nasennebenhöhlenentzündung und Nasenpolypen: Druck im Gesicht, zähflüssiger Schnupfen, ein verminderter Geruchssinn. Die chronische Form lässt sich nicht allein an den Beschwerden erkennen, sie braucht auch einen objektiven Befund, denn dieser verändert grundlegend, welche Behandlung Sie bekommen.
- Allergischer Schnupfen (Heuschnupfen): Niesen, wässriger Schnupfen, Juckreiz, Beschwerden, die jedes Jahr zur selben Jahreszeit wiederkommen oder das ganze Jahr über bestehen. Er ist die häufigste Ursache einer verstopften Nase und die am häufigsten unterschätzte.
- Schlafapnoe und Schnarchen: wenn die Atmung im Schlaf aussetzt oder nur mit Anstrengung gelingt. Die Nase ist der erste Abschnitt der Atemwege und oft der erste, der untersucht werden muss.
Warum werden sie gemeinsam untersucht?
Die Nase ist kein eigenständiges Organ, sie ist der Eingang zu einem zusammenhängenden Atemweg. Was dort geschieht, setzt sich nach unten fort. Eine Nase, die keine Luft durchlässt, führt zu Mundatmung, trockenem Rachen, Schnarchen und unterbrochenem Schlaf, bei Kindern beeinträchtigt sie außerdem die Belüftung des Ohres.Deshalb wird bei einem Patienten, der wegen Schnarchens kommt, die Nase untersucht, und einen Patienten mit verstopfter Nase fragen wir, wie er schläft.
Es gibt aber noch einen zweiten, praktischeren Grund. Diese 4 Erkrankungen verursachen fast dasselbe Symptom, die verstopfte Nase, und erfordern eine völlig unterschiedliche Behandlung. Die Allergie muss medikamentös eingestellt werden, Nasenpolypen brauchen einen anderen Ansatz, die schiefe Nasenscheidewand eine Operation. Sehr oft liegen 2 davon gleichzeitig vor, und dann entscheidet die Reihenfolge der Schritte über das Ergebnis.
Manche Patienten wurden bereits an der Nasenscheidewand operiert, und ihre Nase ist trotzdem verstopft. Oft liegt es daran, dass zusätzlich ein allergischer Schnupfen bestand, der nie richtig eingestellt wurde und die Schleimhaut schon für sich allein geschwollen hält. Deshalb wird, wenn beides vorliegt, die Allergie eingestellt, bevor über eine Operation entschieden wird, nicht danach.
Wie läuft die Untersuchung ab?
Die Untersuchung beginnt mit dem Gespräch, das sehr wichtig ist, weil es das weitere Vorgehen bestimmt: ob die Verstopfung dauerhaft ist oder zwischen den beiden Nasenlöchern wechselt, ob sie zu einer bestimmten Jahreszeit oder in einer bestimmten Umgebung schlimmer wird, welche Art von Sekret vorliegt und ob sich der Geruchssinn verändert hat.
Nasenendoskopie
Sie erfolgt mit einem dünnen Endoskop in der Praxis, dauert wenige Minuten und tut nicht weh. Sie zeigt die Nasenscheidewand in ihrer ganzen Länge, die Nasenmuscheln, den Zustand der Schleimhaut, eventuelle Nasenpolypen und ob krankhaftes Sekret an den Öffnungen der Nasennebenhöhlen austritt. Sie ist die Untersuchung, die Anatomie von Entzündung unterscheidet, ohne sie bleibt diese Unterscheidung Zufall.
Wann ist eine CT nötig?
Nicht bei jeder verstopften Nase und nicht bei jeder Nasennebenhöhlenentzündung. Internationale Leitlinien verlangen, dass eine chronische Nasennebenhöhlenentzündung durch einen objektiven Entzündungsbefund bestätigt wird, der aus der Endoskopie oder aus der CT stammen kann. In der Praxis kommt die Endoskopie zuerst, die CT folgt, wenn das Bild nicht ausreicht oder ein Eingriff geplant wird.
Allergietest
Weist das Gespräch auf eine allergische Komponente hin, bestätigt der Test sie und zeigt, worauf genau der Patient reagiert. Das ist wichtig, weil es sowohl die Medikamente als auch die Maßnahmen im Alltag verändert und weil es bestimmt, was wir realistisch von einem möglichen Eingriff erwarten können.
Häufige Fragen
Nicht in den ersten Tagen. Die Leitlinien nennen 2 Kriterien: Beschwerden, die sich 10 Tage oder länger überhaupt nicht bessern, oder Beschwerden, die sich innerhalb von 10 Tagen wieder verschlechtern, nachdem sie schon besser geworden waren. Die meisten Episoden sind viral und klingen ohne Antibiotikum ab.
Nicht immer. Nötig ist ein objektiver Nachweis der Entzündung, den auch die Endoskopie liefern kann. Die CT kommt hinzu, wenn mehr Informationen gebraucht werden oder eine Operation geplant ist.
Das hängt davon ab, was die Nase verlegt. Ist die Ursache tatsächlich anatomisch, ist die Besserung deutlich. Besteht zusätzlich ein nicht eingestellter allergischer Schnupfen, reicht die Operation allein nicht aus, deshalb wird die Allergie eingestellt, bevor irgendetwas entschieden wird.
Kortison-Nasensprays wirken örtlich und haben ein anderes Profil als Kortison in Tablettenform. Sie werden unter ärztlicher Kontrolle auch langfristig eingesetzt. Schädlich sind dagegen abschwellende Nasensprays über viele Tage, sie machen die Schleimhaut abhängig und die Verstopfung schlimmer.
Sie kann einer der Faktoren sein, selten aber der einzige. Die Nase wird zuerst untersucht, weil sie der am leichtesten zugängliche Teil der Atemwege ist, die Abklärung geht aber weiter nach unten.
Wann sollten Sie nicht warten?
Sofort
Schwellung oder Rötung um das Auge mit Fieber
Ein geschwollenes Augenlid, Schmerzen bei Augenbewegungen oder Doppelbilder bei einer Nasennebenhöhlenentzündung gehören nicht in die Praxis, sondern in die Notaufnahme.
Zeitnah
Einseitige Verstopfung mit Blutung
Eine Nase, die immer auf derselben Seite verstopft ist, besonders mit wiederholtem Nasenbluten oder blutigem Sekret, braucht ohne Wartezeit eine Endoskopie.
Zeitnah
Anhaltender Verlust des Geruchssinns
Wenn der Geruchssinn nach einem Infekt nicht zurückkommt oder allmählich nachlässt, wird nach der Ursache gesucht, statt es als Gewöhnung abzutun.
Medizinische Prüfung: Dr. Ioannis KotrotsosHNO-Chirurg, Phoniater und Pädaudiologe.
Πηγή: Payne SC et al., Clinical Practice Guideline: Adult Sinusitis Update, AAO-HNSF, 2025.
Die Informationen auf dieser Seite dienen der allgemeinen Information und ersetzen keine ärztliche Untersuchung. Für Diagnose und Behandlung wenden Sie sich bitte an eine Ärztin oder einen Arzt.
