Allergischer Schnupfen (Heuschnupfen)
Allergischer Schnupfen ist nicht einfach eine „Empfindlichkeit“. Er ist eine Entzündung der Nasenschleimhaut, die entsteht, wenn das Immunsystem auf etwas Harmloses reagiert: Pollen, Hausstaubmilben, Tierhaare, Schimmelpilze. Die Diagnose wird klinisch gestellt, anhand des Gesprächs und der Untersuchung. Ein Allergietest ist nicht nötig, um mit der Behandlung zu beginnen, er dient dazu, bestimmte Fragen zu beantworten.
Allergischer oder nicht allergischer Schnupfen?
Die Unterscheidung ergibt sich vor allem aus den Beschwerden und verändert die Behandlung.
Die allergische Form juckt. Niesattacken, Juckreiz in Nase, Augen oder am Gaumen, klarer, wässriger Fließschnupfen, gerötete, tränende Augen.
Die nicht allergische Form juckt nicht. Die Nase ist verstopft und läuft bei Kälte, starken Gerüchen, plötzlichem Temperaturwechsel oder Feuchtigkeit, während der Allergietest negativ ausfällt. Antihistaminika bringen hier wenig, und genau das ist oft der erste Hinweis darauf.
Saisonaler oder ganzjähriger allergischer Schnupfen?
Die saisonale Form, der klassische Heuschnupfen, wird durch Pollen ausgelöst und tritt je nach Pflanze in bestimmten Wochen auf. In Deutschland beginnt die Saison oft schon im Februar mit Hasel und Erle, im Frühjahr folgt die Birke, im Sommer kommen die Gräser.
Die ganzjährige Form wird vor allem durch Hausstaubmilben, Haustiere oder Schimmelpilze in der Wohnung ausgelöst. Die Beschwerden bestehen das ganze Jahr über, oft verstärkt morgens und im Bett, und gerade weil sie keine Saison haben, bringen viele sie nicht mit einer Allergie in Verbindung. Sie gehört zu den häufigsten Ursachen einer Nase, die nie ganz frei wird.
Woran erkennt man ihn bei Kindern?
Kinder beschreiben selten Juckreiz. Sie zeigen andere Zeichen: ständiges Reiben der Nase nach oben mit der Handfläche, offener Mund, dunkle Ringe unter den Augen, nächtlicher Husten, unruhiger Schlaf. Eine dauerhaft verstopfte Nase beim Kind ist nicht harmlos, denn sie trägt zur Mundatmung und zu Flüssigkeit hinter dem Trommelfell (Paukenerguss) bei.
Wie läuft der Termin ab?
Wir beginnen mit dem ausführlichen Gespräch, denn darauf stützt sich die Diagnose: wann die Beschwerden auftreten, ob sie jahreszeitlich gebunden sind, was es zu Hause und am Arbeitsplatz gibt, welche Medikamente Sie bereits ausprobiert haben, in welcher Dosierung und wie lange.
Nasenendoskopie
Sie zeigt den Zustand der Schleimhaut und der Nasenmuscheln, vor allem aber schließt sie aus, was einer Allergie ähnelt, ohne eine zu sein: Nasenpolypen, ein bauliches Hindernis, Zeichen einer bestehenden Nasennebenhöhlenentzündung. Wenn die Beschwerden trotz richtiger Behandlung nicht zurückgehen, liegt die Antwort meist dort.
Wann ist ein Allergietest nötig?
Der Test ist nicht der erste Schritt, und nicht jeder braucht ihn. Er kommt zum Einsatz, wenn die Behandlung nicht wirkt, wenn die Diagnose unsicher ist, wenn die Bestimmung des Allergens die Behandlung tatsächlich verändern würde oder wenn eine Hyposensibilisierung in Frage kommt. Er erfolgt als Hauttest (Pricktest) oder durch Bestimmung spezifischer IgE-Antikörper im Blut.
Ein positives Ergebnis bedeutet eine Sensibilisierung, nicht automatisch, dass dieses Allergen auch der Auslöser ist. Es wird immer zusammen mit der Krankengeschichte gelesen, denn wenn die Beschwerden zeitlich nicht zur Belastung passen, ändert der Befund nichts am Vorgehen.
Was ist nicht nötig?
Eine CT der Nasennebenhöhlen bestätigt keinen allergischen Schnupfen, denn es gibt keinen Bildbefund, der für ihn typisch wäre. Sie wird veranlasst, wenn der Verdacht auf eine andere Erkrankung besteht, etwa eine chronische Nasennebenhöhlenentzündung oder Nasenpolypen, und nicht wegen der Allergie selbst.
Behandlung
Kortison-Nasenspray
Es ist die erste Wahl und die Behandlung mit der besten Beweislage, weil es alle 4 Hauptbeschwerden abdeckt, einschließlich der verstopften Nase, die Antihistaminika fast unberührt lassen.
2 Dinge entscheiden darüber, ob es wirkt.
Die Zeit. Die volle Wirkung kommt nicht am ersten Tag, es braucht eine regelmäßige Anwendung über Tage bis Wochen. Die meisten, die sagen, „es hat bei mir nicht gewirkt“, haben nach 3 Tagen aufgehört. Bei bekannter saisonaler Allergie beginnen Sie idealerweise einige Tage vor dem Start der Pollensaison.
Die Technik. Das Spray wird nach außen gerichtet, weg von der Nasenscheidewand, mit der Hand der Gegenseite und ohne kräftiges Hochziehen. Das Blut, das viele bemerken, ist keine Nebenwirkung des Medikaments, sondern entsteht, weil der Sprühstoß jeden Tag dieselbe Stelle der Nasenscheidewand trifft. Das lässt sich in einer Minute korrigieren, sobald es Ihnen gezeigt wird.
Antihistaminika
Antihistaminika der 2. Generation als Tabletten, die nicht müde machen, sind geeignet, wenn Niesen und Juckreiz im Vordergrund stehen. Sie wirken schnell und helfen bei Beschwerden, die nur zeitweise auftreten, gegen die verstopfte Nase richten sie aber wenig aus. Es gibt sie auch als Nasenspray, mit noch schnellerem Wirkungseintritt.
Was nicht die erste Wahl ist
Leukotrien-Antagonisten werden beim allergischen Schnupfen nicht als Anfangsbehandlung empfohlen, da sie weniger wirksam sind als die oben genannten Mittel. In ausgewählten Fällen haben sie ihren Platz, vor allem wenn zusätzlich Asthma besteht.
Abschwellende Nasensprays machen die Nase eindrucksvoll frei, sollten aber nicht länger als wenige Tage verwendet werden, weil sie danach den gegenteiligen Effekt haben.
Für Kräuter und Nahrungsergänzungsmittel gibt es keine Empfehlung, da die Datenlage nicht ausreicht.
Hyposensibilisierung (spezifische Immuntherapie)
Sie ist die einzige Behandlung, die sich nicht auf die Beschwerden beschränkt, sondern am Mechanismus selbst ansetzt. Sie wird als Tropfen oder Tablette unter die Zunge oder als Spritze unter die Haut gegeben, mit dem Allergen selbst in kontrollierten Dosen, damit die Reaktion allmählich abnimmt.
Sie wird empfohlen, wenn die Beschwerden mit Medikamenten, dem Meiden des Allergens oder beidem nicht ausreichend unter Kontrolle sind, oder wenn Betroffene diesen Weg bevorzugen. Voraussetzung ist eine nachgewiesene Sensibilisierung, die zur Krankengeschichte passt, sowie eine Abklärung auf Asthma vor Beginn.
2 Punkte sollten Sie von Anfang an kennen.
Die Dauer: Damit die Wirkung anhält, braucht die Behandlung mindestens 3 Jahre.
Der Nutzen: Über die Linderung hinaus kann sie das Auftreten neuer Sensibilisierungen begrenzen, das Risiko für allergisches Asthma senken und auch nach dem Absetzen weiter wirken.
Allergischer Schnupfen und Asthma
Die Schleimhaut der Nase und der Bronchien ist dasselbe Gewebe, und die Entzündung bleibt selten auf einen Bereich beschränkt. Ein großer Teil der Menschen mit Asthma hat auch einen allergischen Schnupfen, und eine schlecht eingestellte Nase macht das Asthma schwerer kontrollierbar. Deshalb fragen wir immer nach nächtlichem Husten, Atemnot bei Belastung und Engegefühl in der Brust.
Häufige Fragen
Nicht unbedingt. Der Test zeigt eine Sensibilisierung, also dass Antikörper vorhanden sind. Als Auslöser gilt das Allergen, das zeitlich zu Ihren Beschwerden passt, deshalb wird das Ergebnis nie für sich allein gelesen.
In den empfohlenen Dosen ist es gut verträglich, weil es örtlich wirkt und kaum in den Körper aufgenommen wird. Die häufigsten Beschwerden sind örtlich, Trockenheit und leichtes Nasenbluten, und sie verschwinden meist, sobald die Sprühtechnik korrigiert wird.
Die Beschwerden verändern sich im Laufe der Jahre, und bei manchen Menschen gehen sie zurück. Die einzige Behandlung, die nachweislich den Verlauf der Erkrankung verändert und nicht nur das Befinden im Alltag, ist die Hyposensibilisierung.
Maßnahmen in der Wohnumgebung helfen, besonders bei Hausstaubmilben und Haustieren, reichen aber selten allein aus. Sie wirken als Ergänzung zur Behandlung und nicht als Ersatz dafür.
Zuerst wird die Entzündung unter Kontrolle gebracht, dann wird beurteilt, was übrig bleibt. Die Operation korrigiert den baulichen Anteil, heilt aber nicht die Allergie. Die Reihenfolge ist also wichtig, damit Sie genau wissen, was Sie von welcher Maßnahme erwarten können.
Ja. Luftverschmutzung reizt die bereits entzündete Schleimhaut und verstärkt die Beschwerden, ohne selbst ein Allergen zu sein. Das Gleiche gilt für Zigarettenrauch.
Wann sollten Sie nicht warten?
Sofort
Atemnot, pfeifende Atmung oder Engegefühl in der Brust
Ein allergischer Schnupfen erschwert nicht die Atmung im Brustkorb. Kommen solche Beschwerden hinzu, ist eine sofortige Untersuchung nötig.
Zeitnah
Beschwerden, die dauerhaft nur eine Seite betreffen, besonders mit Blut
Eine Allergie betrifft beide Seiten. Anhaltende einseitige Beschwerden mit blutigem Sekret erfordern ohne Aufschub eine Nasenendoskopie.
Zeitnah
Klares, wässriges Sekret nur aus einem Nasenloch
Wenn klare Flüssigkeit nur aus einer Seite tropft, besonders beim Bücken oder nach einer Verletzung der Nase, sollte sie nicht einer Allergie zugeschrieben werden, bevor sie abgeklärt ist.
Medizinische Prüfung: Dr. Ioannis KotrotsosHNO-Chirurg, Phoniater und Pädaudiologe.
Πηγές: Seidman MD et al., Clinical Practice Guideline: Allergic Rhinitis, AAO-HNSF, 2015. Gurgel RK et al., Clinical Practice Guideline: Immunotherapy for Inhalant Allergy, AAO-HNSF, 2024.
Die Informationen auf dieser Seite dienen der allgemeinen Information und ersetzen keine ärztliche Untersuchung. Für Diagnose und Behandlung wenden Sie sich bitte an eine Ärztin oder einen Arzt.
