Nasennebenhöhlenentzündung und Nasenpolypen
Die meisten „Nebenhöhlenentzündungen“ sind Virusinfekte, die von selbst abklingenWas sie unterscheidet, ist nicht die Stärke der Beschwerden, sondern die Zeit. 10 Tage ohne jede Besserung oder eine Verschlechterung, nachdem es Ihnen schon besser ging, verändern das Bild. Ab 12 Wochen sprechen wir von der chronischen Form, die sich nicht allein anhand der Beschwerden feststellen lässt.
3 Krankheitsbilder, ein Name
Im Alltag werden unter „Nebenhöhlenentzündung“ 3 verschiedene Dinge zusammengefasst, die unterschiedlich verlaufen und unterschiedlich behandelt werden.
Die akute virale Form ist die gewöhnliche Erkältung, die auch die Nasennebenhöhlen erfasst hat. Verstopfte Nase, Schnupfen, Druckgefühl im Gesicht. Sie klingt innerhalb weniger Tage von selbst ab und braucht kein Antibiotikum.
Die akute bakterielle Form kommt bei 2 bestimmten Kriterien in Betracht: wenn sich die Beschwerden 10 Tage oder länger überhaupt nicht bessern oder wenn sie sich innerhalb von 10 Tagen verschlechtern, nachdem sie schon besser geworden waren. Letzteres nennt man „zweigipfligen Verlauf“, und es ist das verlässlichste Zeichen.
Die chronische Form dauert 12 Wochen oder länger und sieht oft gar nicht nach einem Infekt aus. Sie zeigt sich durch eine dauerhaft verstopfte Nase, Druckgefühl im Gesicht, Schleim, der den Rachen hinunterläuft, und, sehr typisch, einen verminderten Geruchssinn.
Wie wird die chronische Form festgestellt?
Hier gibt es einen Punkt, der alles verändert und meist übergangen wird.
Die chronische Nasennebenhöhlenentzündung (chronische Rhinosinusitis) wird nicht anhand der geschilderten Beschwerden diagnostiziert. Die internationalen Leitlinien verlangen 2 Dinge zugleich: Beschwerden über 12 Wochen oder länger und einen objektiven Nachweis der Entzündung. Dieser Nachweis kann eitriges Sekret oder eine Schwellung im mittleren Nasengang sein, sichtbare Polypen oder Entzündungszeichen in der Bildgebung.
Praktisch heißt das: Ohne Endoskopie oder CT bleibt die Diagnose eine Vermutung. Da die chronische Form langfristig behandelt wird, bedeutet der Unterschied zwischen Vermutung und Nachweis Monate der Behandlung in die richtige oder in die falsche Richtung.
Nasenpolypen
Nasenpolypen sind gutartige Wucherungen, die aus der chronisch entzündeten Nasenschleimhaut entstehen. Sie sind keine Tumoren und haben nichts mit Darmpolypen zu tun.
Das Symptom, das sie verrät, ist der Geruchssinn. Wenn jemand seit Monaten nichts mehr oder deutlich weniger riecht, gehören Nasenpolypen zu dem, was als Erstes abgeklärt wird. Häufig bestehen sie zusammen mit Asthma und bei einem Teil der Patienten zusätzlich mit einer Unverträglichkeit von Aspirin oder entzündungshemmenden Schmerzmitteln. Diese Kombination verändert die Behandlung und sollte bei der Vorgeschichte unbedingt erwähnt werden.
Die chronische Nasennebenhöhlenentzündung wird in eine Form mit und eine Form ohne Nasenpolypen unterteilt. Das ist keine Formalität: Die beiden Formen haben eine unterschiedliche Biologie und sprechen unterschiedlich auf die Behandlung an.
Wie läuft der Termin ab?
Wir beginnen mit Ihrer Vorgeschichte: wie lange die Beschwerden schon bestehen, ob es zwischendurch eine Besserung gab, welche Farbe und Konsistenz das Sekret hat, ob sich Ihr Geruchssinn verändert hat und welche Behandlungen Sie schon hatten.
Nasenendoskopie
Das ist die Untersuchung, die den objektiven Nachweis liefert. Sie zeigt den mittleren Nasengang, in den die Nasennebenhöhlen münden, eitriges Sekret oder Schwellungen und Polypen, selbst wenn sie klein sind und vom Naseneingang aus nicht zu sehen sind. Sie erfolgt in der Praxis, dauert wenige Minuten und tut nicht weh.
Wann ist eine CT nötig?
Bei der akuten Form nicht. Bei der chronischen Form kommt es hinzu, wenn die Endoskopie nicht ausreicht, wenn der Verdacht auf eine Komplikation besteht, und immer dann, wenn eine Operation geplant ist, weil es die Anatomie abbildet, an der sich der Operateur orientiert.
Abklärung von Begleiterkrankungen
Bei Nasenpolypen oder wiederkehrenden Beschwerden folgt ein Allergietest , und es wird festgehalten, ob zusätzlich Asthma oder eine Unverträglichkeit entzündungshemmender Schmerzmittel besteht. Die chronische Nasennebenhöhlenentzündung tritt selten allein auf, und ihre Behandlung wirkt besser, wenn auch alles andere gut eingestellt ist.
Behandlung
Bei der akuten Form
In den ersten Tagen werden die Beschwerden behandelt: Nasenspülungen mit Kochsalzlösung, Kortison-Nasenspray, Schmerzmittel. Selbst wenn die Kriterien der bakteriellen Form erfüllt sind, bleibt abwartendes Beobachten eine gut belegte Möglichkeit, weil ein Teil der Fälle ohne Antibiotikum abheilt. Wenn ein Antibiotikum nötig ist, wird es gezielt und für einen festgelegten Zeitraum gewählt.
Bei der chronischen Form
Die Grundlage ist eine örtliche Langzeitbehandlung: Nasenspülungen mit Kochsalzlösung und Kortison-Nasenspray, regelmäßig angewendet und nicht nur phasenweise. Diese Behandlung empfinden Patienten als mühsam, weil sie keine sofortige Wirkung zeigt, und gleichzeitig ist sie diejenige, die den Zustand stabil hält.
Wenn Medikamente nicht ausreichen
Die endoskopische Nasennebenhöhlenoperation erfolgt durch die Nase, ohne äußere Schnitte. Ziel ist nicht, die Nebenhöhlen zu entfernen, sondern ihre natürlichen Abflusswege zu öffnen, damit sie belüftet werden und abfließen können und das örtliche Medikament dorthin gelangt, wo es gebraucht wird.
Für ausgewählte Patienten mit einer schweren, nicht kontrollierbaren Form mit Nasenpolypen gibt es inzwischen auch Biologika. Die Entscheidung wird individuell und in Zusammenarbeit mit den jeweiligen Fachrichtungen getroffen.
Warum kommen Nasenpolypen wieder?
Das sollte vorher gesagt werden und nicht erst danach. Die Operation entfernt die Polypen, sie beseitigt aber nicht die Entzündung, die sie verursacht hat. Deshalb wird die örtliche Behandlung auch nach der Operation fortgesetzt, und deshalb endet die Nachsorge nicht, wenn die Nase frei ist. Patienten, die das von Anfang an wissen, haben auch einen besseren Verlauf, weil sie die Behandlung nicht abbrechen, sobald es ihnen gut geht.
Häufige Fragen
Nein. Die Farbe stammt von den Entzündungszellen und tritt auch bei einfachen Virusinfekten auf. Entscheidend sind Dauer und Verlauf, nicht die Farbe.
Die virale Form klingt meist innerhalb von 7 bis 10 Tagen ab. Wenn nach 10 Tagen keinerlei Besserung eingetreten ist oder es Ihnen schlechter geht, nachdem es schon besser wurde, ändert sich das Vorgehen.
Das hängt von der Ursache ab und davon, wie lange der Verlust schon besteht. Liegt er an Nasenpolypen oder einer Schleimhautschwellung, bessert er sich oft mit der Behandlung. Zeit spielt aber eine Rolle, deshalb sollte ein anhaltender Riechverlust nicht vernachlässigt werden.
Nein. Es sind gutartige, entzündlich bedingte Wucherungen. Einseitige Befunde, besonders mit Blut, werden jedoch gesondert abgeklärt, weil dort andere Ursachen in Frage kommen.
Ja, sie gehören zu den wenigen Maßnahmen mit guter Studienlage und ohne Nebenwirkungen. Sie brauchen aber die richtige Technik und eine ausreichende Spülmenge, sonst erreichen sie nicht die Stellen, auf die es ankommt.
Die Operation löst das mechanische Problem und bessert die Beschwerden deutlich. Die zugrunde liegende Entzündung bleibt aber bestehen, daher werden die örtliche Behandlung und die Nachsorge fortgesetzt.
Wann sollten Sie nicht warten?
Sofort
Schwellung oder Rötung um das Auge
Ein geschwollenes Augenlid, Schmerzen bei Augenbewegungen, Doppelbilder oder nachlassendes Sehvermögen während einer Nebenhöhlenentzündung bedeuten: sofort ins Krankenhaus.
Sofort
Sehr starke Kopfschmerzen mit Fieber oder Verwirrtheit
Kopfschmerzen, die anders sind als Ihre gewohnten, besonders mit hohem Fieber oder Bewusstseinsstörungen, gehören nicht in die Praxis, sondern in die Notaufnahme.
Zeitnah
Einseitige Beschwerden mit Blut oder Taubheitsgefühl im Gesicht
Beschwerden, die immer auf einer Seite bestehen, mit blutigem Sekret oder Taubheitsgefühl im Gesicht, sollten ohne Wartezeit endoskopisch abgeklärt werden.
Medizinische Prüfung: Dr. Ioannis KotrotsosHNO-Chirurg, Phoniater und Pädaudiologe.
Πηγή: Payne SC et al., Clinical Practice Guideline: Adult Sinusitis Update, AAO-HNSF, 2025.
Die Informationen auf dieser Seite dienen der allgemeinen Information und ersetzen keine ärztliche Untersuchung. Für Diagnose und Behandlung wenden Sie sich bitte an eine Ärztin oder einen Arzt.
