Behinderte Nasenatmung und Nasenscheidewand
Die Frage ist nicht, ob Ihre Nasenscheidewand schief ist, denn das ist sie bei den meisten Menschen. Die Frage ist, was die Luft aufhält: Knorpel und Knochen, eine geschwollene Nasenschleimhaut oder beides. Die Untersuchung unterscheidet das noch beim selben Termin, und davon hängt ab, ob die Lösung ein Medikament oder eine Operation ist.
Warum ist mal das eine, mal das andere Nasenloch zu?
Das verwirrt viele Patienten als Erstes, und es gibt dafür eine ganz natürliche Erklärung. Die Schleimhaut der beiden Nasenseiten schwillt nicht gleichzeitig an, sondern wechselt sich im Abstand von einigen Stunden ab, damit sich die eine Seite erholt, während die andere arbeitet. Bei einer Nase, die normal atmet, merkt man davon nichts.
Gibt es aber auf einer Seite ein festes Hindernis, zeigt sich das Problem, sobald die andere Seite an der Reihe ist anzuschwellen. Dann bleibt keine Seite mehr offen, und man spürt das deutlich, meist nachts oder im Liegen. Deshalb schließt die Beschreibung„mal ist die eine Seite zu, mal die andere“eine Nasenscheidewandverkrümmung nicht aus. Oft bestätigt sie sie sogar.
Welche Ursachen kann es haben?
Wenn die Ursache im Aufbau der Nase liegt
- Nasenscheidewandverkrümmung, durch das Wachstum oder nach einer Verletzung, an die Sie sich vielleicht gar nicht mehr erinnern
- Vergrößerte untere Nasenmuscheln, die den Durchgang dauerhaft verengen und nicht nur bei akuten Beschwerden
- Verengung der Nasenklappe, also der engsten Stelle der Nase, die oft übersehen wird und eine behinderte Nasenatmung verursacht, obwohl die Nasenscheidewand ansonsten normal ist
- Nasenpolypen, die Raum einnehmen und meist mit einem verminderten Geruchssinn einhergehen
Wenn die Ursache in der Schleimhaut liegt
- Allergischer Schnupfen (Heuschnupfen), die häufigste Ursache überhaupt, mit Niesen, Juckreiz und klarem Fließschnupfen
- Nicht allergischer Schnupfen, der auf Kälte, Gerüche, Temperaturwechsel oder Feuchtigkeit reagiert, ohne dass der Allergietest auffällig ist
- Längere Anwendung abschwellender Nasensprays, die nach wenigen Tagen das Gegenteil bewirken und die Nase dauerhaft zuschwellen lassen
- Medikamente und hormonelle Veränderungen, zum Beispiel bestimmte Blutdruckmittel und die Schwangerschaft
In der Praxis ist die Kombination die Regel: eine schiefe Nasenscheidewand, die jahrelang nicht gestört hat, bis eine Allergie oder vergrößerte Nasenmuscheln hinzukommen und kein Spielraum mehr bleibt.
Wann sollte eine Untersuchung erfolgen?
- Sie atmen durch den Mund, vor allem im Schlaf, und wachen mit trockenem Mund auf
- Die Nase wird nie ganz frei, auch nicht außerhalb der Allergiesaison
- Sie schnarchen oder Ihr Schlaf ist unruhig und unterbrochen
- Sie verwenden ein abschwellendes Nasenspray länger als ein paar Tage
- Ihr Geruchssinn hat nachgelassen
- Die behinderte Nasenatmung hat nach einer Verletzung der Nase begonnen oder sich verschlechtert
Wie läuft der Termin ab?
Wir beginnen mit Ihrer Vorgeschichte, die hier fast alles bestimmt: ob die Nase ständig oder wechselnd verstopft ist, ob eine Seite oder beide betroffen sind, ob es jahreszeitlich schwankt, welche Sprays Sie verwenden und seit wann.
Nasenendoskopie
Sie erfolgt mit einem dünnen Endoskop, dauert wenige Minuten und tut nicht weh. Sie zeigt die Nasenscheidewand in ihrer ganzen Länge und nicht nur den Teil, der vom Naseneingang aus sichtbar ist, dazu die Nasenmuscheln, den Zustand der Schleimhaut und eventuelle Polypen. Ein einfacher Blick von vorne zeigt nur einen kleinen Teil des Bildes, und oft nicht den entscheidenden.
Der Abschwelltest
Das ist der einfachste und aufschlussreichste Schritt. Ein abschwellendes Spray wird in die Nase gesprüht, wir warten einige Minuten und untersuchen erneut. Was sich geöffnet hat, war geschwollene Schleimhaut und lässt sich mit Medikamenten behandeln. Was verschlossen bleibt, ist baulich bedingt und wird sich mit einem Spray nicht ändern. Diese Unterscheidung bestimmt den gesamten Behandlungsplan, und sie geschieht vor Ihren Augen.
Wenn mehr nötig ist
Ein Allergietest, wenn die Vorgeschichte darauf hinweist, und eine Computertomographie (CT), wenn der Verdacht auf eine chronische Nasennebenhöhlenentzündung besteht oder eine Operation geplant ist. Die Nasenklappe wird klinisch beurteilt, mit einfachen Handgriffen am Naseneingang.
Behandlung
Zuerst die medikamentöse Einstellung
Wenn eine Entzündung mitspielt, wird sie zuerst behandelt. Das ist keine Verzögerung, sondern eine Voraussetzung: Die internationalen Empfehlungen zur Nasenscheidewandoperation sehen die medikamentöse Behandlung vor der Entscheidung für eine Operation vor. Bei nicht wenigen Patienten wird die Nase dadurch so weit frei, dass eine Operation gar nicht nötig ist.
Bei abschwellenden Nasensprays ist das Absetzen an sich schon Behandlung, und es erfolgt schrittweise und mit Unterstützung.
Nasenscheidewandoperation (Septumplastik)
Die Begradigung der Nasenscheidewand erfolgt von innen, in Vollnarkose und ohne äußeren Schnitt. Knorpel und Knochen, die aus der Mitte abweichen, werden entfernt oder neu positioniert, damit der Durchgang frei wird. Die äußere Form der Nase verändern wir nicht.
Eingriff an den Nasenmuscheln
Wenn die unteren Nasenmuscheln dauerhaft vergrößert sind und auf Medikamente nicht ansprechen, können sie verkleinert werden, oft im selben Eingriff wie die Septumplastik. Ziel ist eine Verkleinerung und keine Entfernung, denn die Nasenmuscheln haben eine Aufgabe: Sie wärmen und befeuchten die Atemluft.
Häufige Fragen
Nein. Die Septumplastik betrifft die innere Trennwand und ist keine Schönheitsoperation der Nase (Rhinoplastik). Gibt es zusätzlich einen ästhetischen Wunsch oder ein Problem an der Nasenklappe, wird das gesondert besprochen und im Voraus geplant.
Nein. Eine schiefe Nasenscheidewand ist äußerst häufig und für sich allein kein Grund für eine Behandlung. Operiert wird, wenn sie Beschwerden verursacht, nicht weil sie bei einer Untersuchung auffällt.
Heutige Techniken reduzieren den Bedarf an klassischen Tamponaden deutlich, und wo Material eingelegt wird, ist es meist weich und bleibt nur kurz. Sie erfahren vorher genau, was in Ihrem Fall geplant ist.
Der korrigierte Teil kehrt nicht in seine alte Lage zurück. Die Nasenatmung kann aber behindert bleiben, wenn gleichzeitig ein nicht eingestellter Schnupfen besteht oder die Nasenmuscheln wieder anschwellen. Deshalb geht die Nachsorge auch danach weiter.
Weil die Schleimhaut nach einigen Tagen mit stärkerer Schwellung reagiert, sobald die Wirkung nachlässt. So entsteht ein Teufelskreis mit immer häufigerer Anwendung und immer stärker verstopfter Nase. Das ist umkehrbar, braucht aber Anleitung.
In der Regel wird das vermieden, weil die Nase noch wächst. Ausnahmen gibt es bei schwerer Behinderung der Nasenatmung, und die Entscheidung folgt anderen Kriterien als bei Erwachsenen.
Wann sollten Sie nicht warten?
Sofort
Beidseits verstopfte Nase direkt nach einer Verletzung
Es kann sich um einen Bluterguss an der Nasenscheidewand (Septumhämatom) handeln, der sofort behandelt werden muss, damit der Knorpel keinen Schaden nimmt.
Zeitnah
Einseitig verstopfte Nase mit blutigem Sekret
Eine Nase, die immer auf derselben Seite zu ist und wiederholt blutet, sollte ohne Wartezeit endoskopisch untersucht werden.
Zeitnah
Kind mit einseitigem, übel riechendem Sekret
Das ist das typische Bild eines Fremdkörpers in der Nase, und es wird nicht mit Antibiotika behandelt.
Medizinische Prüfung: Dr. Ioannis KotrotsosHNO-Chirurg, Phoniater und Pädaudiologe.
Πηγή: Han JK et al., Clinical Consensus Statement: Septoplasty with or without Inferior Turbinate Reduction, AAO-HNSF, 2015.
Die Informationen auf dieser Seite dienen der allgemeinen Information und ersetzen keine ärztliche Untersuchung. Für Diagnose und Behandlung wenden Sie sich bitte an eine Ärztin oder einen Arzt.
