Stimmbandknötchen und -polypen
Knötchen, Polypen und Zysten an den Stimmbändern werden nicht auf die gleiche Weise behandelt. Stimmbandknötchen bilden sich meist mit Stimmtherapie zurück, während Polypen und Zysten in den meisten Fällen operiert werden müssen. Die Stroboskopie ist die Untersuchung, die sie voneinander unterscheidet.
Was sind Stimmbandknötchen und -polypen?
Es sind gutartige Veränderungen auf den Stimmbändern, die deren Schwingung verändern. Stimmbandknötchen werden auch „Sängerknötchen“ oder „Schreiknötchen“ genannt. Zur gleichen Gruppe gehören Polypen und Zysten.
Die Unterscheidung ist nicht theoretisch, denn sie bestimmt die Behandlung.
Τα Knötchen treten meist an beiden Stimmbändern auf, einander gegenüber, und entstehen durch dauerhafte Überlastung.
Ο Ein Polyp sitzt meist nur auf einer Seite und entsteht nach starker stimmlicher Anstrengung oder einer Einblutung ins Stimmband.
Die Zyste liegt in der Schleimhaut und bildet sich mit Stimmtherapie nicht zurück.
Wie entstehen Stimmbandknötchen und -polypen?
- Dauerhafte Stimmbelastung, also viele Stunden Sprechen oder Singen, oft gegen Lärm
- Falsche Stimmtechnik, wenn die Stimme mit zu viel Spannung in der Kehlkopfmuskulatur erzeugt wird
- Akute Stimmüberlastung, etwa ein lauter Schrei, die eine Einblutung und später einen Polypen verursachen kann
- Stiller Reflux (laryngopharyngealer Reflux) und Rauchen, die die Schleimhaut dauerhaft reizen
Deshalb treten Stimmbandknötchen bei Menschen, die beruflich viel sprechen oder singen, überdurchschnittlich häufig auf, also bei Lehrkräften, Sängerinnen und Sängern, Schauspielerinnen und Schauspielern sowie Kantoren.
Wann sollte eine Untersuchung erfolgen?
Das Hauptsymptom ist Heiserkeit, die nicht vergehtHäufig kommen eine Stimme, die schon früh am Tag ermüdet, der Verlust der hohen Töne, das Gefühl, sich anstrengen zu müssen, um gehört zu werden, und ständiges Räuspern hinzu.
Untersucht wird, wenn die Heiserkeit länger als 3 Wochen anhält. Wenn Ihre Stimme Ihr Beruf ist, gilt keine Wartezeit. Ist die Stimme bei starker Belastung plötzlich weggeblieben, sollte die Untersuchung in den nächsten Tagen erfolgen, denn es kann sich um eine Einblutung ins Stimmband handeln, die bei rechtzeitiger Behandlung nicht zu einem Polypen wird.
Wie läuft der Termin ab?
Nach dem Gespräch über Ihre Vorgeschichte folgt eine Kehlkopfspiegelung mit einem dünnen, flexiblen Endoskop, direkt in der Praxis und ohne Vorbereitung. Die Untersuchung dauert wenige Minuten und ist schmerzfrei.
Warum ist eine Stroboskopie nötig?
Die einfache Spiegelung zeigt, dass sich etwas auf dem Stimmband befindet, aber nicht, was es ist. Die Stroboskopie zeigt die Stimmbänder in Zeitlupe, während sie schwingen. Dabei wird sichtbar, ob die Schleimhautwelle unterbrochen ist, und genau das unterscheidet die Zyste vom Knötchen und vom Polypen. Ohne diese Untersuchung kann eine Zyste monatelang mit Stimmtherapie behandelt werden, die das Problem am Ende nicht lösen wird.
Behandlung
Konservative Behandlung
Bei Stimmbandknötchen ist die Stimmtherapie in Zusammenarbeit mit einer Logopädin oder einem Logopäden die erste Wahl, denn sie behandelt die Ursache und nicht nur den Befund. Sie wird mit Veränderungen im Umgang mit der Stimme im Beruf und, falls vorhanden, mit der Behandlung des Refluxes kombiniert. Internationale Leitlinien empfehlen die Stimmtherapie als erste Behandlung bei diesen Veränderungen.
Operative Behandlung
Eine Operation wird empfohlen, wenn sich die Veränderung mit der konservativen Behandlung nicht zurückbildet, sowie von Anfang an bei den meisten Zysten und großen Polypen. Sie erfolgt als Mikrolaryngoskopie, also als mikrochirurgische Operation am Kehlkopf durch den Mund, in Vollnarkose und ohne äußeren Schnitt.
Es gilt ein Prinzip: Die Veränderung wird entfernt und die schwingende Schleimhaut erhalten, denn von ihr hängt die Stimmqualität ab. Deshalb wird der Eingriff nicht daran gemessen, wie sauber das Stimmband direkt danach aussieht, sondern daran, wie die Stimme Monate später klingt.
Nach der Operation
Es folgt eine Phase der Stimmruhe, die der Operateur je nach Befund und Ausmaß der Veränderung festlegt. Stimmruhe heißt nicht flüstern, sondern schweigen, denn angestrengtes Flüstern belastet den Kehlkopf.
Die Stimme wird schrittweise und nach Anleitung wieder belastet. Wenn Ihre Stimme Ihr Beruf ist, planen wir das gemeinsam mit Ihrem Terminkalender, damit die Rückkehr auf die Bühne oder ins Klassenzimmer nicht in die empfindlichste Phase fällt. Die Stimmtherapie wird auch danach fortgesetzt, denn wenn die Ursache bestehen bleibt, kann die Veränderung wiederkommen.
Häufige Fragen
Ja. Knötchen, Polypen und Zysten sind gutartige Veränderungen, die Diagnose kann aber erst nach einer Untersuchung des Kehlkopfs gestellt werden.
Nein. Ziel der Operation ist genau das Gegenteil, und deshalb wird die schwingende Schleimhaut erhalten.
Die Stimmruhe legt der Operateur je nach Befund und Veränderung fest, danach folgt eine schrittweise Rückkehr nach Anleitung.
Das ist möglich, wenn die Ursache bestehen bleibt. Deshalb wird die Stimmtherapie auch nach der Operation fortgesetzt.
Nein. Bei Stimmbandknötchen ist die Stimmtherapie die erste Wahl, eine Operation wird empfohlen, wenn sich die Veränderung nicht zurückbildet.
In den meisten Fällen ja, mit einer schrittweisen Rückkehr und Kontrolle des Stimmumfangs.
Termin vereinbaren
Anhaltende Heiserkeit
Länger als 3 Wochen
Unabhängig davon, wie sehr sie Sie stört, und früher, wenn Ihre Stimme Ihr Beruf ist.
Plötzlicher Stimmverlust
In den nächsten Tagen
Besonders wenn es bei starker Stimmbelastung passiert ist, ohne vorherigen Infekt.
Zweitmeinung vor einer Operation
Wenn Ihnen bereits eine Operation empfohlen wurde
Bringen Sie die Befunde Ihrer bisherigen Untersuchung mit, und wir besprechen in der Praxis, ob es Alternativen gibt.
Medizinische Prüfung: Dr. Ioannis KotrotsosHNO-Chirurg, Phoniater und Pädaudiologe.
Quelle: Stachler RJ et al., Clinical Practice Guideline: Hoarseness (Dysphonia) — Update, AAO-HNSF, 2018.
Die Informationen auf dieser Seite dienen der allgemeinen Information und ersetzen keine ärztliche Untersuchung. Für Diagnose und Behandlung wenden Sie sich bitte an eine Ärztin oder einen Arzt.
